Парез кишечника: причины, симптомы, лечение

Парез кишечника – ослабление вплоть до полного прекращения двигательной активности кишки, часто возникающее у больных с выраженной интоксикацией, длительной лихорадкой и в раннем послеоперационном периоде, особенно если операция проводилась в полости живота.

Парез кишечника бывает у детей и взрослых, может затрагивать весь кишечник или отдельные его отделы.

Диагноз устанавливается по характерным клиническим проявлениям и результатам обследований.

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Причины пареза кишечника

Парез как тонкого, так и толстого кишечника развивается при нарушении иннервации желудочно-кишечного тракта, происходящей под влиянием разных факторов, которые можно разделить на:

• спровоцированные микроорганизмами и их токсинами;
• вызванные токсическими веществами;
• возникшие на фоне метаболических нарушений;
• обусловленные рефлекторными влияниями;
• появившиеся на фоне сосудистых и нейрогенных нарушений.

Провоцирующими моментами становятся:

1. Воспалительные состояния в животе, парез кишечника может развиться при панкреатите, перитоните, на фоне холецистита, прободной язвы желудка.
2. Заболевания, протекающие с лихорадкой и интоксикацией, в первую очередь тяжелые инфекции.
3. Применение препаратов, влияющих на моторику кишки (лоперамид).
4. Нарушение кровотока органов, находящихся в животе, развитие мезентериального тромбоза.
5. Травмы живота.
6. Плевропневмония и инфаркт миокарда.
7. Метаболические расстройства, сахарный диабет.
8. Мочекаменная болезнь, особенно в период почечной колики.

Послеоперационный парез кишечника связан с нарушением целостности брюшины, имеющей множество нервных окончаний и рецепторов.

Критическими днями для развития пареза кишечника после любой полостной операции, в том числе после кесарева сечения, считаются второй и третий. Так реагирует организм на хирургическое вмешательство.

Нарушение кишечной моторики возникает при онкологическом процессе в толстой или тонкой кишке, спинном мозге.

Симптомы пареза кишечника

Признаки пареза кишечника зависят от степени и стадии процесса.

В развитии состояния выделяют три стадии, которые соответствуют степени возникших нарушений:

1. При первой стадии отмечается замедление перистальтики вплоть до полной остановки двигательной активности кишечных стенок.
2. Вторая стадия характеризуется застоем кишечного содержимого, концентрацией газов и жидкости, повышением внутрикишечного давления, увеличением диаметра тонкой и толстой кишки.
3. Для третьей стадии характерно нарастание симптомов интоксикации, появление нарушений в деятельности внутренних органов и всех систем тела человека, появление осложнений.

При парезе кишечника больных беспокоят:

• вздутие живота, который увеличивается в объеме, становится упругим и напряженным;
• сухость и неприятный привкус во рту;
• боли в животе распространенного, диффузного характера;
• постоянная тошнота, повторная рвота, которая сначала состоит из содержимого желудка и постепенно становится калового характера;
• отсутствие стула и затруднение в отхождении газов;
• редкое мочеиспускание;
• повышение температуры, которая при отсутствии осложнений редко доходит до 38 градусов.

Возможно появление одышки, тахикардии, гипотонии (снижения давления).

Осложнения, бывающие при парезе кишечника, могут быть местного и генерализованного характера.

Местно, то есть в кишечнике, происходит формирование участка ишемии и омертвения (некроза) кишечной стенки. В результате происходит перфорация, кровотечение и перитонит.

К генерализованным осложнениям относятся:

• обезвоживание, вызванное повторной рвотой;
• падение артериального давления на фоне потери жидкости и интоксикации;
• коронарная недостаточность;
• гипоксия (дефицит кислорода).

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика пареза кишечника

Среди диагностических мероприятий важное место занимают осмотр пациента и выявление анамнеза заболевания.

При осмотре отмечаются:

1. Увеличение живота.
2. Сухость языка и бледность тканей полости рта, серый налет на языке.
3. Отсутствие кишечных шумов над всей поверхностью брюшной полости. За счет тишины в животе, прослушивая данную область, слышны тоны сердца.
4. Умеренная болезненность при пальпации по всему животу без четкой локализации.
5. Снижение кровяного давления, ускорение работы сердца (тахикардия). Тоны сердца глухие.
6. Ослабленное дыхание над легкими, учащение числа дыхательных движений.

Из дополнительных методов обследования проводится обзорная рентгенография брюшной полости. Исследование позволяет выявить:

• распределение газа и жидкости;
• есть ли патология;
• на каком уровне имеется парез кишечника.

Процедуру выполняют в двух положениях:

• горизонтальном, лежа;
• вертикальном, стоя.

Для уточнения возможно проведение МРТ или УЗИ.

Такие методики, как колоноскопия и ирригоскопия, проводятся редко, потому что возможно развитие осложнений. Есть опасность прободения стенки кишки.

Лечение пареза кишечника

Тактика ведения пациентов с парезом кишечника осуществляется согласно клиническим рекомендациям.

Наблюдение и лечение, подбор препаратов при парезе кишечника проводится в стационаре. Больных госпитализируют по показаниям в хирургическое либо гастроэнтерологическое отделение, по тяжести состояния – в отделение интенсивной терапии или даже в реанимацию.

Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение нагрузки на желудочно-кишечный тракт.

Режим зависит от состояния больного. Если состояние нетяжелое, то рекомендуется больше ходить в медленном темпе. Движения стимулируют работу кишечника.

Рекомендуется жевать жевательную резинку, потому что жевательные движения способствуют восстановлению работы тонкой и толстой кишки.

Обязательно соблюдение щадящей диеты. Питание при парезе кишечника проводится по столу №3. Эта диета включает продукты, усиливающие моторику стенок кишечника и способствующие выделению шлаков. Из питания исключены продукты, вызывающие гниение и брожение. Используются овощи, фрукты, крупы, кисломолочные продукты, исключается все жирное, жареное, полуфабрикаты. Блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются.

Для удаления газов используются газоотводные трубки.

Из медикаментов назначают:

• пеногасители (Симетикон, Эспумизан);
• вещества, усиливающие моторику (Ганатон).

Важным моментом является проведение терапии основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома.

При неэффективности консервативного лечения при парезе кишечника делают операцию.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии и степени тяжести патологического процесса. Возможно установление ректального зонда, дренажных трубок, а в тяжелых случаях – резекция пораженной части кишки.

Прогноз и профилактика пареза кишечника

Прогноз определяется причиной, которая вызвала нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, и наличием сопутствующих заболеваний у пациента.

У людей старшего возраста болезнь может затягиваться и рецидивировать.

При прогрессировании возможен летальный исход, особенно в случае тромбоза мезентериальных сосудов.

Профилактика сводится к своевременному лечению болезней, способных привести к этому состоянию.

Профилактика послеоперационных осложнений в виде пареза кишечника заключается в как можно более раннем назначении средств, усиливающих моторику стенок кишки и способствующих регенерации тканей.