Канцероматоз брюшины: симптомы, лечение, прогноз

Канцероматоз брюшины – вторичное раковое заболевание, поражающее стенку брюшины на фоне уже имеющихся онкологических опухолей, расположенных в районе желудка, кишечника, репродуктивной системы (независимо от пола), первичных перитонеальных новообразований.

Канцероматоз брюшины при раке – самое часто диагностируемое состояние, когда источником угрозы выступают мутировавшие клетки, занесенные в брюшную полость с серозной жидкостью из первоначального очага онкологии. По статистике, такое осложнение наблюдается у 35% всех онкологических пациентов. Чаще всего провоцирующими факторами выступают опухоли желудка, кишечника, яичников. Такое состояние оказывает неблагоприятное воздействие на прогноз, причем хирургически патологию излечить нельзя, а лучевая терапия улучшает состояние пациента только на короткий период времени.

Причины и провоцирующие факторы

Единственная причина канцероматоза брюшины – метастазы. Однако не любая самостоятельная клетка основной опухоли может превратиться в метастаз – большая их часть не выживает в кровеносном русле. Для появления нового злокачественного образования, клетка, прошедшая процесс мутации, должна достигнуть брюшины и имплантироваться на новом месте. Такие клетки-мутанты способны перемещаться на большие расстояния, после закрепления на новом месте они начинают активно делиться, быстро формируя колонии, преодолевая таким образом защитные силы организма.

Сегодня до конца точно не изучено, по каким причинам появляется канцероматоз брюшины, почему именно эта область тела является излюбленной локализацией метастазов. Считается, что одним из главных факторов можно считать благоприятный микроклимат. При этом большинство новых опухолей появляется в так называемых «тихих» местах, где перистальтика кишечника практически не ощущается, а внутрибрюшная жидкость всасывается активно.

Еще одна причина появления патологии – рассеивание онкологических клеток по близлежащим органам, тканям при хирургической операции. Риск такого явления при лапаротомии вдвое меньше, чем если оперативное вмешательство выполняется открытым методом.

Вероятность развития патологии брюшины зависит от локализации первичной опухоли, ее размеров, глубины поражения, гистологического типа, дифференцировки. У женщин с раком яичников даже на начальной стадии канцероматоз выявляется более чем в половине случаев.

Классификация

По своему происхождению патология практически всегда выявляется как вторичное поражение брюшины, лишь в крайне редких случаях встречается как первичная опухоль. По локализации данный вид онкологии может затрагивать только брюшину или распространиться выше на область плевры или перикарда. По своему морфологическому строению канцероматоз делится на узловой, при котором видны четкие узлы на поверхности серозной оболочки, и диффузный, когда четких границ не прослеживается.

Чаще всего стадии канцероматоза брюшины выделяют по системе PCI по 13 анатомическим зонам. При локальном поражении отмечается до 10 баллов, при умеренном распространении – от 11 до 20, при тотальном поражении и неоперабельных случаях количество баллов превышает 20.

Симптомы

Так как канцероматоз брюшины является вторичной опухолью, симптомы будут зависеть от того, где расположено основное новообразование. Каких-то специфических проявлений данный вид заболевания не имеет, обнаруживается обычно случайно во время первичной диагностики новообразования, расположенного в другом месте. Состоят такие метастазы не из измененной ткани брюшины, а из клеток, где развивалась первичная опухоль.

Характерным проявлением канцероматоза брюшины является асцит, который часто значительно ухудшает качество жизни человека. Надо понимать, что канцероматоз брюшины – это последняя стадия онкологического процесса, поэтому могут присутствовать самые разные признаки и проявления. Чаще всего это:

• вздутие живота, боли;
• постоянная тошнота, довольно частая рвота;
• нарушение функций кишечника, мочевыделительной системы;
• полная утрата аппетита;
• сильные боли в спине или пояснице;
• нарастающие проблемы с работой кишечника;
• постоянная усталость.

Канцероматоз брюшины малого таза – метастатическое поражение ее париетального, висцерального листков в области малого таза опухолевыми клетками. Чаще всего возникает при прогрессировании рака яичников, желудка, толстой кишки, других органов.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Самыми распространенными осложнениями канцероматоза брюшины врачи считают появление болевых ощущений, сильных отеков, скопление большого количества жидкости в брюшной полости, тошноту, частую рвоту. Асцит приводит к нарушению дыхания, сердечной недостаточности, кишечной непроходимости, блокировке мочевыделительных путей.

Диагностика

Для выявления степени поражения при канцероматозе брюшины используется несколько методов диагностики. Обычно на начальном этапе пациентам рекомендуется пройти КТ – это помогает выявить даже небольшие по размеру очаги онкологии, отметить подозрительные области для их дальнейшего обследования.

Нередко пациентам с подозрением на любую опухоль назначается МРТ, а также МСКТ с контрастом. Это обследование входит в стандартную диагностическую программу для всех пациентов с подозрением на раковые опухоли.

Обязательно проводится цитология жидкости из брюшной полости, которая скапливается там из-за асцита. Ее получают методом лапароцентеза, при этом исследование позволяет врачам установить диагноз пациентам, ранее не находившимся на учете у онколога и не считавших себя онкологическими больными.

Канцероматоз брюшины на УЗИ помогает выявить распространенность поражения, а ПЭТ – выявить другие имеющиеся метастазы, даже самые отдаленные. Сложности в диагностике могут возникнуть, если не будет обнаружен первичный очаг. Такая форма заболевания встречается крайне редко, начиная проявлять себя только при уже сформировавшемся поражении брюшины.

Как дополнительный диагностический метод может использоваться тестирование на онкомаркеры – большой специфичности у него нет, но можно следить за эффективностью лечения, выявлять рецидивы.

Лечение

Лечение канцероматоза брюшины проводится в специализированных больницах, клиниках. Очаг удаляется хирургическим методом, вместе с ним нередко приходится проводить удаление некоторых органов – матки, придатков, части кишечника, желчного пузыря. Операция при канцероматозе брюшины не позволяет навсегда избавиться от болезни, поэтому пациентам обязательно назначается химиотерапия.

Чаще всего проводится введение раствора внутрь полости живота, при этом он подогревается до температуры 43 градуса. Такое использование лекарства помогает вводить для терапии максимально высокие дозы, которые бы при внутривенном введении оказались слишком токсичными. Раствор циркулирует таким образом от 30 до 120 минут.

Альтернативный метод – фотодинамическая терапия, но она не позволяет полностью устранить процессы ангиогенеза, ее эффективность минимальна. Таргетные, иммуно-онкологические препараты при таком варианте онкологии также бессильны, хотя исследования в этом направлении продолжаются. Обычно даже активная терапия не дает желаемый результат, пациент переводится на паллиативное лечение.

Прогноз и профилактика

Сколько живут пациенты с канцероматозом брюшины? В среднем без лечения срок жизни ограничен шестью месяцами. Выживаемость при канцероматозе брюшины нулевая – даже активное, своевременное лечение не дает никаких положительных результатов.

Канцероматоз брюшины имеет самый печальный прогноз, а сокращают продолжительность жизни асцит, метастазирование в печени. Некоторые исследования говорят, что применение всех методов терапии помогает продлить жизнь человеку до 62-63 месяцев, при этом пациенты, находящиеся только на химиотерапии, имеют прогноз в 23 месяца.

Профилактика включает раннюю диагностику, лечение первичных опухолей (желудка, кишечника, яичников) с помощью регулярных скринингов, генетического тестирования при наследственной предрасположенности, ведение здорового образа жизни: правильное питание физическая активность, отказ от курения, алкоголя.

Важно контролировать хронические воспалительные заболевания (гастрит, колит), после операций по поводу рака применять методы, снижающие риск диссеминации опухолевых клеток (HIPEC, лапароскопия).

Пациентам из групп риска необходимо регулярное обследование (УЗИ, КТ, онкомаркеры), а при симптомах (асцит, боли, потеря веса) – срочная диагностика, поскольку канцероматоз чаще возникает на поздних стадиях рака.