Дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Дивертикул пищевода (МКБ К22.5) – заболевание пищевода, при котором на его стенке образуется выпячивание. Оно мешает продвижению пищи, вызывает неприятные ощущения. В нем может развиваться воспаление. Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Причины дивертикула пищевода

Появление выпячивания на стенке пищевода может иметь разное происхождение.

Патология бывает врожденной и приобретенной.

Врожденные дивертикулы формируются в результате слабости мышечной стенки пищевода.

Приобретенные возникают на фоне длительно протекающего воспалительного процесса в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки.

Предрасполагающими моментами бывают:

• бактериальный или грибковый эзофагит (воспаление слизистой пищевода);
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), когда происходит выброс кислоты из желудка;
• медиастинит, воспаление средостения;
• увеличение или воспаление лимфоузлов, расположенных в грудной клетке;
• травма или ожог пищевода;
• спазмы и стриктуры пищевода, имеющие поствоспалительное или посттравматическое происхождение;
• онкология глотки и пищевода;
• наличие зоба (увеличение щитовидной железы).

Выпячивание образуется в результате повышения внутрипищеводного давления.

Классификация дивертикулов пищевода

Кроме врожденных и приобретенных, различают истинные и ложные дивертикулы пищевода.

Истинные – это когда стенки образовавшегося в результате выпячивания мешочка имеют такое же строение, как пищеводные стенки.

Ложные, или псевдодивертикулы, лишены мышечного слоя.

В системе классификации учитываются и другие параметры:

1. По числу патологических образований: единичные и множественные.
2. По природе происхождения и механизму образования: пульсионные, возникающие под влиянием повышенного давления внутри пищевода, и тракционные дивертикулы пищевода, которые образуются в местах образования рубцов и срастания с соседними органами.
3. По локализации, то есть месту формирования, дивертикулы пищевода бывают эпифренальные, расположенные над диафрагмой (грудобрюшной преградой), абдоминальные, бифуркационные (в области деления трахеи на два бронха), глоточно-пищеводные или Ценкера, в месте перехода глотки в пищевод.

Симптомы дивертикула пищевода

Интенсивность проявлений, признаки дивертикула пищевода зависят от локализации и размеров процесса.

При небольших размерах и более низкой локализации симптомы могут быть выражены слабо или совсем отсутствовать.

Наиболее яркая симптоматика выявляется при дивертикуле Ценкера. Даже наличие небольших мешочков сопровождается дискомфортом при прохождении пищи, ощущением неловкости во время глотания, царапанием, щекотанием в области глотки.

При формировании более крупных образований отмечается дисфагия. Частицы пищи задерживаются в полости расширенного участка. При этом возникают тяжесть, рези, сдавление в области верхней части шеи. Опорожнение полости приводит к улучшению самочувствия. Но в положении лежа, особенно во время сна, частички пищи могут попасть в легкие и привести к осложнениям со стороны органов дыхания.

Застой пищи сопровождается появлением неприятного запаха из полости рта. При ценкеровском дивертикуле, особенно при его размерах более 10 см, на шее видна опухоль. Она мягкая и подвижная, сокращается при пальпации, потому что опорожняется.

При других локализациях процесса появляются загрудинные боли, тяжесть и распирание в области грудины. Особенно выраженными они бывают сразу после приема пищи.

В некоторых случаях отмечаются тошнота и сухой кашель, чаще возникающий в ночные часы или в положении лежа.

Если образование расположено в нижних отделах, то нередко его наличие сопровождается одышкой, сердцебиением.

Осложнения дивертикула пищевода возникают при отсутствии адекватного лечения и несоблюдении рекомендаций:

1. Развитие дивертикулита, при котором усиливаются болезненные ощущения, повышается температура.
2. Дивертикулит может спровоцировать медиастинит (воспаление средостения) или флегмону шеи.
3. Образование свища, при котором содержимое дивертикула попадает в окружающие ткани.
4. В случае попадания остатков пищи в легкие формируется воспалительный процесс в бронхах и легких вплоть до развития абсцесса.
5. Появление эрозий слизистой, способных вызвать кровотечение, дать почву для образования полипов и даже онкологии.

В тяжелых случаях при выраженном воспалении происходит распространение микроорганизмов по телу с формированием вторичных очагов, то есть развивается сепсис.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика дивертикула пищевода

Любые диагностические мероприятия начинаются с выяснения жалоб и истории развития заболевания.

Далее следует осмотр. При ценкеровском дивертикуле на шее определяется мягкое эластическое выпячивание, которое пропадает после легкого нажатия. Это происходит в результате опорожнения полости.

Одновременно с исчезновением образования на шее во рту появляется привкус недавно съеденной пищи.

Для подтверждения диагноза проводится рентгеновское исследование. При дивертикуле пищевода рентген является самым важным и информативным методом диагностики.

Исследование проводится с использованием бариевой смеси, которая проходит по пищеводу и позволяет оценить его состояние, наличие выпячиваний и неровностей, участков сужения или расширения. Пациент во время проведения диагностики меняет положение тела.

Для понимания соотношения с другими органами показано проведение компьютерной томографии.

Если не исключается опухоль, то дополнительно назначают эндоскопию, при необходимости берут биопсию.

Лечение дивертикула пищевода

Пациентов с таким диагнозом наблюдает и лечит гастроэнтеролог. При необходимости проведения операции по удалению дивертикула пищевода подключается хирург.

Показаниями к оперативному лечению бывают:

• большие размеры, когда диаметр более 2 см;
• медленное опорожнение;
• воспалительный процесс;
• интенсивные клинические проявления;
• наличие осложнений.

При наличии осложнений операция часто проводится в экстренном порядке.

Консервативное лечение показано при незначительных проявлениях дивертикула пищевода, и важным этапом терапии является диета.

Рекомендуется:

• принимать полужидкую пищу;
• перед едой выпивать ложку растительного масла;
• исключить острое, пряное, алкоголь, блюда не должны быть слишком горячими или слишком холодными;
• тщательно пережевывать пищу, проглатывать медленно;
• запивать несколькими глотками воды.

Медикаменты назначаются при наличии рефлюксной болезни либо других патологических состояний в желудочно-кишечном тракте.

Прогноз и профилактика дивертикула пищевода

Прогноз определяется локализацией и размерами процесса, наличием осложнений. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В случае развития таких осложнений, как медиастинит, абсцесс легкого, сепсис, прогноз всегда серьезный.

Профилактика данного состояния подразумевает:

• правильное лечение любых заболеваний органов пищеварения;
• соблюдение рационального полноценного питания;
• исключение вероятности ожога слизистой желудочно-кишечного тракта;
• тщательное измельчение пищи в полости рта.

Профилактика означает бережное отношение к собственному здоровью, исключение рискованных травматических ситуаций и регулярное посещение врача для проведения диспансеризации.