Плоскостопие 3-й степени

Плоскостопие 3-й степени — это тяжелая деформация стопы, которая меняет походку, вызывает постоянные боли и приводит к серьезным проблемам с коленями, тазобедренными суставами и позвоночником. На этой стадии консервативное лечение уже не исправляет форму стопы. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Современная ортопедия предлагает эффективные методы, включая операции, которые возвращают возможность ходить без боли. Разберемся, что такое плоскостопие 3-й степени, чем оно опасно и как его лечат.

Что такое плоскостопие 3-й степени

Плоскостопие 3-й степени — это выраженное уплощение сводов стопы. Угол продольного свода составляет более 155 градусов (в норме 125–130), высота свода — менее 17 мм (в норме 35–40). При поперечном плоскостопии угол отклонения первого пальца достигает 30 градусов и более (в норме до 15).

Свод стопы практически отсутствует, стопа распластана, деформирована. Пальцы молоткообразные, большой палец отклонен в сторону остальных пальцев (hallux valgus — «косточка»). Походка сильно меняется, человек ходит с трудом, быстро устает. Боли постоянные, могут быть даже в покое.

Причины развития плоскостопия 3-й степени

Третья степень не возникает сама по себе. Это результат длительного прогрессирования болезни. Ее основные причины:

• отсутствие лечения на ранних стадиях (человек игнорировал симптомы, не носил стельки, не делал упражнения);
• неправильное лечение (например, неиндивидуальные стельки, неудобная обувь);
• постоянная высокая нагрузка на стопы (лишний вес, работа «на ногах», тяжелый физический труд);
• травмы стопы и голеностопного сустава в прошлом, системные заболевания (ревматоидный артрит, сахарный диабет).

Патологические изменения иногда нарастают на фоне наследственной предрасположенности к болезням костно-мышечного аппарата. Сказываются возрастные изменения в мышцах и связках, у женщин — частые беременности с повышенной нагрузкой на ноги и гормональными перестройками в организме.

Основные симптомы и признаки

Симптомы на 3-й степени яркие и постоянные:

1. Боли в стопах носят хронический характер, усиливаются при ходьбе, могут быть даже в покое. Они локализуются в области свода, пяточной кости, голеностопного сустава, часто отдают в голень и колено.
2. Отеки стоп и голеней практически постоянны. Визуально стопа резко уплощена, продольный свод отсутствует, передний отдел расширен.
3. Выраженная вальгусная деформация большого пальца («косточка»), молоткообразные пальцы, возможно перекрещивание пальцев.
4. Походка становится тяжелой, шаркающей, человек ходит с трудом, быстро устает. Обувь приходится подбирать специальную (ортопедическую) из-за выраженной деформации стоп.

Из-за нарушения биомеханики опорно-двигательного аппарата со временем присоединяются боли в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Развиваются осложнения: деформирующий артроз голеностопов, коленей, грыжи межпозвонковых дисков, пяточная шпора.

Диагностика плоскостопия в поликлинике

Диагностика на 3-й степени не представляет трудности, так как деформация видна невооруженным глазом. Чтобы правильно выбрать оптимальный комплекс лечения, необходимо пройти тщательное обследование.

Визуальный осмотр и пальпация

На первом приеме ортопед осматривает пациента — оценивает форму стопы, высоту ее свода (хотя он практически отсутствует), положение пальцев и их изменений (типичны молоткообразные деформации), наличие «косточек». Врач прощупывает стопы, находит наиболее болезненные участки и спазмированные мышцы.

После осмотра пациенту предлагают выполнить функциональные пробы: тест на отпечаток стопы (мокрый след). Он получается сплошным, без выемки. Тест с подъемом на носочки показывает, что свод не восстанавливается. Во время теста с приседанием стопы «заваливаются» внутрь.

Инструментальные методы диагностики

Плантография — распространенный метод аппаратной диагностики. По отпечатку стопы аппарат рассчитывает различные индексы. По ним ортопед уточняет степень плоскостопия, объективно оценивает имеющиеся нарушения.

Подометрия — измерение параметров стопы (длины, ширины, высоты свода) с помощью аппарата-подометра. Компьютер показывает биомеханику движения, вычисляет величины, которые нужны для изготовления коррекционной обуви и подготовки к оперативному лечению.

Рентгенография стопы в двух проекциях с нагрузкой (стоя) — золотой стандарт диагностики. По полученным снимкам рентгенолог точно определяет угол и высоту свода, степень плоскостопия, состояние суставов, наличие деформирующего артроза. Такое обследование обязательно выполняется перед операцией.

При недостатке информации или сомнениях в диагнозе проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Это высокотехнологичные цифровые методы обследования, которые помогают обнаружить как основную, так и сопутствующую патологию костей, суставов и мягких тканей.

Последствия и осложнения запущенного плоскостопия

Плоскостопие 3-й степени — это не только деформация стопы, это системная проблема:

1. Присоединяется деформирующий артроз голеностопных, коленных и тазобедренных суставов из-за нарушения биомеханики движений и постоянной перегрузки стопы.
2. Возникают хронические боли в спине, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков.
3. Развивается вальгусная деформация большого пальца («косточка»), появляются молоткообразные пальцы, которые перекрещиваются между собой.
4. Боли усиливаются из-за пяточной шпоры. Это последствие воспаления подошвенных связок. Из-за интенсивных болевых ощущений в пятке затрудняется ходьба.

Все эти расстройства сопровождаются постоянными отеками ног, хронической венозной недостаточностью. Одновременно выявляются варикозные вены, тромбозы сосудов ног. Заметно снижается качество жизни пациента, ограничивается его подвижность, вплоть до инвалидности.

Методы лечения плоскостопия 3-й степени

На 3-й степени консервативное лечение не может исправить форму стопы, но оно необходимо для уменьшения болей и подготовки к операции. Если хирургическое вмешательство противопоказано по каким-либо причинам, традиционные лечебные мероприятия помогают частично убрать отеки, расширить объем движений.

Консервативное лечение: ортопедическая обувь и стельки

Индивидуальные ортопедические стельки и ортопедическая обувь обязательны. Стельки изготавливаются по слепку стопы после диагностики. Они поддерживают своды и корригируют положение стопы. Ортопедическая обувь с жестким задником, супинатором, широким носком, каблуком 2–4 см облегчает передвижение, уменьшает отечность и боли. При выраженных деформациях специальные туфли или ботинки изготавливают на заказ. Носить стельки и обувь нужно постоянно.

Физиотерапия и лечебная физкультура

ЛФК при 3-й степени плоскостопия направлена на укрепление мышц стопы и голени, но полностью восстановить свод уже не получается.

Упражнения такие: ходьба босиком по неровной поверхности, захватывание мелких предметов, подъем на носки, перекаты, катание мяча. Выполняются ежедневно.

Массаж стоп и голеней проводится курсами 2–3 раза в год. После нескольких сеансов частично рассасываются отеки, снижается интенсивность болевых ощущений при ходьбе. Из методов физиотерапии наиболее эффективны электростимуляция мышц, магнито- и лазеротерапия, тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации). Они помогают уменьшить боли и отеки.

Хирургическое вмешательство при тяжелых формах

Операция при плоскостопии 3-й степени — это основной метод, который позволяет восстановить форму стопы, устранить боли и предотвратить дальнейшие осложнения. Показаниями к хирургическому лечению служат:

• выраженный болевой синдром, не купируемый консервативно;
• быстрое прогрессирование деформации;
• развитие осложнений (артроз, вывихи);
• неэффективность консервативного лечения;
• настойчивое желание пациента скорректировать имеющиеся деформации.

Виды операций зависят от типа плоскостопия. При его продольной форме выполняется артродез суставов предплюсны. Хирург создает неподвижный блок, который прочно фиксирует свод и предотвращает дальнейшее ухудшение состояния. Иногда проводятся остеотомия пяточной кости для коррекции угловых деформаций), тендопластика с пересадкой сухожилий.

При поперечном плоскостопии используются несколько вариантов операций — остеотомия первой плюсневой кости, удаление экзостоза («косточки»), пластика капсулы сустава, коррекция молоткообразных пальцев. Часто операции комбинируют (например, остеотомия пяточной кости + артродез + остеотомия плюсневой кости).

После операции приходится носить гипс или специальную обувь в течение 6–8 недель, затем заниматься восстановительным лечением еще 3–6 месяцев.

Профилактика и рекомендации по уходу за стопами

Нужна ли профилактика, если плоскостопие уже на 3-й степени? Да. Профилактика — это предотвращение дальнейшего ухудшения и осложнений. Ортопеды рекомендуют постоянно носить ортопедическую обувь и стельки, регулярно выполнять упражнения для стоп, обязательно контролировать свой вес. Желательно избегать длительного стояния и тяжелых физических нагрузок. За стопами нужно ежедневно ухаживать: прогревать их в теплой ванне, делать массаж, наносить лечебные кремы. Регулярные визиты к ортопеду (1–2 раза в год) планируются для контроля основных симптомов болезни.

Особенности реабилитации после лечения

После операции реабилитация довольно длительная и требует от пациента выдержки и терпения. Первые 6–8 недель он носит гипс или специальную обувь, ходит на костылях,без опоры на оперированную ногу. Нагрузки постепенно увеличиваются, добавляются ЛФК, физиотерапия, массаж. Полное восстановление занимает 3–6 месяцев. Важно строго соблюдать рекомендации ортопеда, чтобы избежать рецидива.

Когда обращаться к ортопеду

Обратиться к ортопеду нужно при первых симптомах плоскостопия, не дожидаясь 3-й степени. Если присутствуют уже все признаки заболевания, поторопитесь к врачу, чтобы снизить риск осложнений и уменьшить дискомфорт.

Запланируйте визит к доктору при болях в стопах, коленях, спине, а также при изменении походки и различных деформациях стопы.При неэффективности консервативного лечения придите к лечащему врачу, не дожидаясь планового посещения.

Важность регулярного контроля и наблюдения

При плоскостопии 3-й степени пациента регулярно наблюдает ортопед (1–2 раза в год). После операции контрольные осмотры проводятся через 1, 3, 6, 12 месяцев. Это позволяет вовремя заметить рецидив или осложнения, скорректировать лечение.

От качества наблюдения за развитию болезни зависит здоровье ваших ног. Опытные ортопеды «Поликлиники.ру» консультируют и лечат пациентов с любыми формами плоскостопия, проводят восстановительное лечение после хирургических вмешательств. Если полностью устранить симптомы 3-й стадии заболевания невозможно, облегчить состояние удается всегда. Чтобы получить ответы на интересующие вопросы о диагностике и лечении плоскостопия, запишитесь на прием к врачу на сайте или по телефону.