Рефлюкс-гастрит

Билиарный рефлюкс-гастрит - одна из форм хронического воспаления слизистой оболочки желудка. Особенность такого гастрита в том, что он возникает не из-за инфекции или длительного приема лекарств, а вследствие заброса содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок.
Это состояние часто остается нераспознанным, поскольку его симптомы похожи на проявления обычного гастрита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Однако механизм развития и тактика лечения принципиально отличаются.
В этом материале мы подробно расскажем: что такое рефлюкс-гастрит, какие у него симптомы, как диагностируется заболевание и какие подходы к лечению соответствуют современным стандартам.

Что такое рефлюкс-гастрит?

Билиарный рефлюкс-гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное забросом (рефлюксом) желчи, панкреатических ферментов и щелочного секрета из двенадцатиперстной кишки в желудок.
В норме обратному току содержимого препятствует особый сфинктер - привратник желудка. При его недостаточности или после хирургических вмешательств на желудке может развиться рефлюкс-гастрит.
При этой патологии повреждающим агентом выступает щелочная желчь. Она разрушает защитный слизистый барьер желудка, вызывая эрозии слизистой оболочки, хроническое воспаление и в перспективе - атрофические изменения.

Основные симптомы и признаки рефлюкс-гастрита

Типичные симптомы включают:

• горечь во рту, особенно по утрам
• тяжесть в эпигастрии после еды
• тошнота, иногда рвота с примесью желчи (желтые или зеленоватые массы)
• метеоризм, вздутие живота
• снижение аппетита
• ощущение переполнения желудка даже после небольшой порции
• боль в области желудка - обычно тупая, ноющая, не связанная с приемом пищи

Жалобы при рефлюкс-гастрите во многом схожи с жалобами пациентов с ГЭРБ. Но есть и отличия:

• при ГЭРБ преобладают изжога и кислая отрыжка, симптомы усиливаются в положении лежа или после употребления некоторых продуктов – кофе, шоколада, цитрусовых и пр.
• при билиарном рефлюкс-гастрите выраженная изжога отсутствует, тяжесть в желудке обычно ощущается после жирной пищи
• при ГЭРБ нередко возникает ощущение «кома в горле», наблюдается ночной кашель, отмечается ухудшение общего самочувствия в положении лежа. При рефлюкс-гастрите такие симптомы отсутствуют

При этом ГЭРБ и рефлюкс-гастрит могут сочетаться.

Когда обращаться к гастроэнтерологу?

Любые признаки стойкого нездоровья пищеварительной системы - повод для консультации врача-гастроэнтеролога. Ожидание здесь неуместно и даже опасно.
Обратитесь к специалисту, если:

• горечь во рту и тяжесть в желудке сохраняются более 2 недель
• вы уже проходили лечение от «обычного гастрита», но без эффекта
• есть история операций на ЖКТ

Ранняя диагностика помогает предотвратить атрофические изменения и снижение функции желудка.
Есть симптомы, при которых обратиться за медицинской помощью нужно немедленно, и их важно знать:

• черный стул (признак кровотечения)
• рвота с кровью или массами, напоминающими «кофейную гущу»
• стойкая слабость, бледность, головокружение
• нарастающая боль, которая не купируется обычными средствами

Эти симптомы могут указывать на осложнения: эрозивное кровотечение, язву или предраковые изменения.

Причины и факторы риска

Привести к развитию рефлюкс-гастрита или спровоцировать его, создав почву для развития заболевания, могут:

• хирургические вмешательства на желудке или двенадцатиперстной кишке (резекция, ваготомия)
• хронический дуоденит
• дискинезия привратника желудка
• длительный прием препаратов, снижающих тонус сфинктеров (некоторые спазмолитики, нитраты)
• злоупотребление жирной, жареной пищей и алкоголем
• вегетативные расстройства
• ожирение и повышенное внутрибрюшное давление

В отличие от других форм гастрита, инфицирование Helicobacter pylori при рефлюксе не играет главной роли, хотя может усугублять воспаление.

Диагностика рефлюкс-гастрита

Золотой стандарт диагностики рефлюкс-гастрита - ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с взятием фрагментов слизистой для лабораторного анализа. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть признаки заброса желчи, определить другие патологические проявления - отек, эрозии. Морфологическое исследование биоптата позволяет подтвердить диагноз, выявить атрофии и метаплазии.
Также обследование может включать:

• УЗИ органов брюшной полости для изучения состояния желчного пузыря и протоков
• оценку кислотности желудочного сока
• исследование на Helicobacter pylori (анализ кала на антиген или дыхательный тест) - для исключения инфекционного компонента
• общий анализ крови

Лечение рефлюкс-гастрита

В основе лечения - коррекция питания и образа жизни. Пациентам рекомендовано:

• избегать переедания и приема пищи за 3–4 часа до сна
• придерживаться дробного питания: 4-6 раз в день небольшими порциями
• спать с приподнятым изголовьем
• отказаться от курения и алкоголя
• исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, кофе
• контролировать массу тела
• избегать тугой одежды и поднятия тяжестей
• скорректировать прием лекарств, снижающих тонус сфинктера

Медикаментозная терапия

Для устранения симптомов и предотвращения дальнейшего развития воспалительного процесса гастроэнтеролог назначает медицинские препараты.

• ингибиторы протонной помпы (ИПП) - снижают кислотность, защищая поврежденную слизистую
• прокинетики - улучшают моторику ЖКТ, ускоряют опорожнение желудка и уменьшают рефлекс
• гастропротекторы (например, висмутсодержащие препараты) — создают защитную плёнку на слизистой
• пробиотики - назначаются при нарушении микрофлоры
• препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты – нормализуют состав желчи и снижают ее патологическое действие
• антибиотики - только при подтвержденной инфекции Helicobacter

Рекомендации по питанию при рефлюкс-гастрите

Основные принципы диеты после подтверждения диагноза:

• блюда - вареные, тушеные или приготовленные на пару
• пища должна быть теплой, но не горячей
• предпочтение отдается кашам, нежирному мясу, овощным пюре, киселям
• исключаются цитрусовые, томаты, шоколад, мята, газировка, алкоголь

Пример меню

• завтрак: овсяная каша на воде, компот из сухофруктов
• перекус: запечённое яблоко
• обед: суп-пюре из кабачков, паровые котлеты, отварная гречка
• полдник: йогурт без добавок
• ужин: творожная запеканка, ромашковый чай

Прогноз при рефлюкс-гастрите

Симптомы обычно уменьшаются через 2–4 недели терапии. Полное восстановление слизистой происходит за 8–12 недель. Эффективность лечения оценивается по улучшению самочувствия и, при необходимости, с помощью повторной ФГДС через 3–6 месяцев.
Чем опасен рефлюкс гастрит, если его не лечить? Возможные последствия при отсутствии грамотной терапии довольно серьезные вплоть до угрожающих жизни: хроническая атрофия, метаплазия, повышение риска развития рака желудка.

Профилактика обострений

Когда неприятные симптомы устранены, важно придерживаться нескольких правил, чтобы снизить риск обострения.

• соблюдать диету даже в ремиссии
• не принимать НПВП без назначения
• отказаться от вредных привычек (табакокурение, употребление спиртного)
• поддерживать нормальную массу тела
• регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога
• избегать стрессов

Если заболевание обострилось, необходимо вернуться к строгой диете и начать приём препаратов по схеме, согласованной с врачом-гастроэнтерологом.

Если вы подозреваете у себя рефлюкс-гастрит или другую форму гастрита, обратитесь к гастроэнтерологу, чтобы пройти диагностику и начать комплексное лечение.

В медицинских центрах «Поликлиника.ру» применяются современные методы диагностики - от ФГДС с биопсией до функциональных тестов. По результатам обследования наши специалисты разрабатывают индивидуальные схемы терапии с учетом формы заболевания, сопутствующих состояний и образа жизни пациента.
Не игнорируйте тревожные симптомы - своевременная медицинская помощь сохранит здоровье желудка и предотвратит серьезные осложнения.