Механическая желтуха: симптомы и лечение

Синдром механической желтухи (коды по МКБ: К83.1, К80.5, С23, С24.0) – патологическое состояние, обусловленное застоем желчи и нарушением оттока конъюгированного билирубина в просвет кишечника.

При заболевании у пациента наблюдаются болевой синдром в правом подреберье и эпигастральной зоне, желтушность покровов, склер и слизистых поверхностей. Помимо этого, беспокоят расстройства со стороны органов пищеварительной системы, зуд кожи, обесцвеченный кал на фоне темной мочи.

Причины

Наличие синдрома указывает на развитие патологических процессов в работе органов ЖКТ. У многих пациентов механическая желтуха возникает при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите и врожденных дефектах формирования желчевыводящих путей.

При раке механическая желтуха развивается почти у 70% пациентов, что обусловлено блокировкой желчных протоков опухолевым образованием, которое мешает естественному желчеоттоку.

Механическая желтуха выявляется как среди взрослых, так и детей. При этом в каждом случае серьезное нарушение имеет различные провоцирующие факторы. Если в возрасте до 30 лет в основе недуга чаще лежат дефекты формирования желчных протоков и ЖКБ, то в 30-40 лет этиология связана не только с воспалительными состояниями и ЖКБ, но и с опухолевыми поражениями. Пациенты 40-45 лет часто сталкиваются с конкрементами желчного пузыря и злокачественными образованиями, которые способствуют наступлению механической желтухи.

Патогенез синдрома основан на холестазе. При этом на фоне основной болезни происходит перекрытие просвета желчных путей, что приводит к расстройству нормального желчеоттока в 12-ти перстную кишку. В дальнейшем у человека формируется холестаз, характеризующийся застоем пищеварительной жидкости, вырабатываемой печенью.

Из-за высокого давления внутри желчных путей желчные компоненты не имеют выхода и попадают в ток крови. Патологический процесс запускает повышение холестерина, желчных пигментов и прямого билирубина, что в свою очередь приводит к клиническим проявлениям.

Основные причины механической желтухи:

• врожденные нарушения развития, препятствующие оттоку желчи. К ним относят атрезию желчных путей, гипоплазию желчных ходов, дивертикулы 12-ти перстной кишки и кистозные образования общего желчного протока;
• воспалительные заболевания, включающие острый холецистит со спайками, панкреатит и холангит. На фоне патологий ухудшается желчеотток вследствие отека стенки протоков, паренхимы органов и спаечного процесса;
• невоспалительные поражения желчевыводящих путей, предполагающие желчнокаменную болезнь, стеноз большого дуоденального сосочка, кисту головки поджелудочной железы, сдавливающую холедох, рубцовые стриктуры желчных протоков;
• опухолевые процессы, протекающие с механической обтурацией желчных путей – рак большого дуоденального сосочка, рак желчных протоков, лимфомы, распространяющиеся на ворота печени, метастазы лимфатических узлов;
• паразитарные инвазии, на фоне которых желчные ходы сдавливаются альвеококковыми и эхинококковыми кистами. Гельминты провоцируют перекрытие желчных протоков и нарушение оттока желчи.

Классификация

Принято выделять следующие виды желтухи – надпеченочную, печеночную и механическую.

Надпеченочная патология обусловлена гемолизом, в ходе которого происходит чрезмерное разрушение эритроцитов с образованием билирубина. Вещество попадает в кровяное русло, так как печень не в состоянии его обработать.

Печеночная форма развивается на фоне поражений печени. Вирусные и аутоиммунные гепатиты, а также цирроз протекают с повреждением гепатоцитов, поэтому обменные продукты попадают в кровь, вызывая механическую желтуху.

Подпеченочная (обтурационная) механическая желтуха характеризуется закупоркой желчных протоков в связи с конкрементом или опухолевым образованием.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени синдрома механической желтухи, что определяется исходя из показателей биохимического анализа крови (общего белка и общего билирубина), возможных осложнений и злокачественных процессов.

По особенностям течения рассматривают острую и хроническую механические желтухи. Первая имеет стремительное развитие и требует незамедлительной медицинской помощи, а вторая предполагает длительное развитие и ряд осложнений, нуждающихся во вмешательстве.

Симптомы

Проявления, их длительность и выраженность зависят от основного заболевания и степени его тяжести.

К симптомам механической желтухи относят:

• иктеричность покровов кожи, слизистых и глазных склер;
• болевой синдром тупого характера в области эпигастрия или правого подреберья. Пациенты отмечают усиление боли при потреблении жирных блюд и спиртосодержащих напитков. В ряде случаев беспокоит боль в левом подреберье;
• тошноту и рвоту;
• отсутствие аппетита.

Другие признаки, указывающие на механическую желтуху – усиленный зуд кожи, который не купируется медикаментами, осветленные каловые массы и очень темная моча.

При механической желтухе поджелудочной железы могут наблюдаться вышеперечисленные нарушения, а также повышение температуры тела, снижение веса, упадок сил и общее ухудшение самочувствия. Гипертермия указывает на воспалительную этиологию недуга, а стремительная потеря массы тела – на опухолевое заболевание.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Длительное игнорирование нарушений и отсутствие своевременной терапии грозят серьезными последствиями для всего организма, а в особо тяжелых случаях смертельным исходом пациента.

Наиболее частые осложнения механической желтухи:

• холангит;
• интоксикационный синдром организма;
• сепсис;
• абсцессы печени;
• перитонит;
• почечная и печеночная недостаточность;
• печеночная энцефалопатия;
• расстройство кровосвертывающей функции;
• патологии со стороны дыхательной системы.

Диагностика

Первые тревожные признаки являются поводом для незамедлительного обращения к врачу-гастроэнтерологу. Определить наличие нарушения можно по клиническим проявлениям. При необходимости пациента направляют на консультацию к гепатологу, инфекционисту, онкологу, неврологу или абдоминальному хирургу.

Диагностика для выявления основного заболевания, сопровождающегося механической желтухой, включает:

• сбор анамнеза, в ходе которого выясняют основные жалобы и период их возникновения. Врача интересуют хронические болезни, врожденные нарушения;
• физикальный осмотр пациента, позволяющий выявить желтушность кожных покровов и склер, болезненные ощущения, напряжение мускулатуры в правом подреберье и эпигастрии при пальпации, признаки воспаления желчного пузыря;
• клиническое исследование крови, констатирующее проявления воспалительного процесса или онкологических поражений;
• биохимический анализ крови, определяющий чрезмерно высокий уровень прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, что всегда наблюдается при механической желтухе;
• общий анализ мочи, устанавливающий темный оттенок биоматериала, значительное число желчных пигментов и отсутствие уробилина;
• УЗИ органов брюшной полости, оценивающее состояние печеночной паренхимы и обнаруживающее утолщение стенки желчного пузыря и расширение просвета желчных протоков. В процессе исследования визуализируют наличие желчи в просвете общего желчного протока, камни и дефекты головки поджелудочной железы;
• фиброгастродуоденоскопию с биопсией обнаруженной опухоли и ее гистологическим исследованием;
• МРТ с холангиопанкреатографией, предоставляющую точные данные о состоянии желчных протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы и печени;
• КТ органов брюшной полости.

Механическая желтуха может иметь схожую симптоматику с гемолитической и печеночной формами, а также врожденными патологиями и состоянием, спровоцированным приемом медикаментов.

Лечение

Тактика терапии зависит от основного заболевания и степени тяжести состояния. В любом случае сначала ликвидируют застойный процесс, избавляются от интоксикационного синдрома и купируют симптоматику пациента.

Консервативное лечение механической желтухи основано на следующих препаратах:

• гепатопротекторах;
• аминокислотах;
• анаболических средствах;
• кортикостероидах;
• репарантах;
• антибиотиках;
• антацидах;
• ингибиторах протонной помпы;
• витаминно-минеральных комплексах.

Запущенные случаи нуждаются в инфузионной терапии с введением коллоидных и кристаллоидных растворов, а также кровезаменителей. Пациентам с интенсивной интоксикацией организма показаны гемодиализ, плазмаферез и гемосорбция.

При неэффективности вышеуказанных методов принимают решение о проведении вмешательства:

• литотрипсии, в ходе которой происходит дробление камней;
• эндоскопической экстракции конкрементов в комбинации с ретроградной панкреатохолангиографией и рассечением устья фатерова соска;
• стентирования холедоха;
• бужирования желчных протоков;
• чрескожного транспеченочного дренирования желчевыводящих ходов;
• холецистостомии (лапароскопической, открытой или пункционной);
• холедохотомии;
• дренирования желчных путей по разным методикам.

После купирования острого состояния приступают к лечению основной болезни и предотвращению возможных осложнений. Если в основе обструктивной желтухи лежат конкременты, требуется холедохолитотомия, нормализующая выведение желчи. Холецистэктомия позволяет обеспечить доступ к камню. Холецистэктомия с резекцией ложа желчного пузыря и лимфодиссекцией выполняется при злокачественной неоплазии.

Прогноз и профилактика

Сколько живут при механической желтухе? Прогноз при механической желтухе зависит от первопричины расстройства. Своевременные диагностика и терапия повышают вероятность благополучного исхода. При этом в случае онкопатологий есть угроза для здоровья и жизни человека, так как нарушение говорит о поздних стадиях недуга. Экстренные состояния, нуждающиеся в оперативной помощи, оканчиваются смертью в 10-30% случаев.

На сегодня не существует мер по профилактике механической желтухи, но среди клинических рекомендаций по снижению риска развития расстройства выделяют регулярное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, активный образ жизни, раннюю диагностику и терапию болезней ЖКТ.

Также при механической желтухе важно соблюдать диету, предполагающую отказ от потребления жирного, острого, копченого, жареного и алкоголя. Меню пациента должно включать нежирные виды птицы, мяса и рыбы, легкие супы, каши, нежирную молочную продукцию, свежие фрукты и овощи. Также важно соблюдать питьевой режим и потреблять достаточное количество чистой воды.