Острый холецистит: симптомы и лечение

Острый калькулезный холецистит (код по МКБ: K80.0) – воспалительный процесс, локализующийся в желчном пузыре. Патология дебютирует спустя несколько часов после закупорки желчного протока камнем.

На фоне нарушения отмечают такие проявления, как продолжительный болевой синдром в области правого подреберья, интенсивная колика, повышение температуры тела, тошнота, рвота и желтушность кожных покровов.

Причины

Недуг характеризуется воспалением слизистой поверхности желчного пузыря, а главная причина острого холецистита обусловлена закупоркой желчного просвета конкрементом. Заболевание является следствием желчнокаменной болезни.

Одно из наиболее частых заболеваний в практике врачей-гастроэнтерологов обычно развивается среди пациентов в возрасте от 40 до 50 лет, при этом встречается и в другие периоды. Острому состоянию в большей степени подвержены женщины, что объясняется гормональными расстройствами.

В группе риска по заболеванию находятся беременные, пациенты с избыточной массой тела и принимающие гормональные средства. Среди провоцирующих факторов рассматривают генетическую предрасположенность, наличие инфекций в желчевыводящей системе, погрешности в питании и вредные привычки (курение и чрезмерное употребление алкоголя).

Согласно статистике, болезнь в 3 раза чаще формируется у представительниц слабого пола, что связано с высоким содержанием эстрогенов и гормональным сбоем из-за гестаций, родоразрешений, потреблением гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов. Высокая секреция веществ приводит к изменению сократительной способности желчного пузыря и уменьшению концентрации желчных кислот.

С возрастом у людей происходят расстройства со стороны обменных процессов, сопровождающиеся повышением холестерина в желчи, ухудшением желчеоттока, что в свою очередь повышает вероятность острой патологии среди пожилых людей.

Развитие поражения напрямую связано с ожирением пациента, которое протекает с повышенным образованием холестерина и расстройствами в работе желчных путей. Также особое значение имеют образ жизни и питание, поэтому преобладание в рационе углеводов, жиров, холестерина, изнурительные диеты или частые переедания, длительные паузы между приемами пищи, гиподинамия повышают риск острого холецистита.

Нередко расстройство отмечают у пациентов с сахарным диабетом, болезнью Крона и циррозом печени, а также с инфицированными органами ЖКТ или гепатобилиарной системой.

Классификация

Калькулезный холецистит может иметь как острое, так и хроническое течение. Первое состояние предполагает резкое начало и интенсивную симптоматику, вторая форма острого холецистита сопровождается периодами обострения и ремиссии, но может быть и бессимптомной.

Стадии острого холецистита, связанные с определенной степенью тяжести:

• катаральная (начальная), характеризующаяся воспалением слизистой желчного пузыря и умеренными клиническими признаками;
• флегмонозная, при которой происходит воспаление всех слоев стенки органа и формирование гнойных образований. При этом наблюдается выраженная симптоматика;
• гангренозная, обозначающая необратимую гибель тканей желчного пузыря. Пациента беспокоят сильная боль и интоксикационный синдром;
• перфоративная (критическая), протекающая с разрывом органа и перитонитом. У пациента наблюдаются острый болевой синдром, шоковое состояние и потеря сознания.

Симптомы

Некоторые пациенты, впервые столкнувшись с острым холециститом, ложно принимают его за поражение желудка из-за схожих клинических проявлений – вздутия, тошноты, боли и горечи во рту.

Острый приступ холецистита сопровождается резкой болью и желчной коликой в правом подреберье. Нередко болезненные ощущения отдают в другие области – правые часть тела, лопатку или верхнюю конечность, а иногда и в левую половину туловища. Колика наиболее выражена незадолго до пробуждения или сразу после сна.

В большинстве случаев симптомы острого холецистита становятся более интенсивными на фоне нарушений в диете – потребления жирного, острого, соленого, копченого или жареного, спиртосодержащих напитков. Патологическое состояние возникает после сильного психоэмоционального перенапряжения.

Во время приступа острого холецистита беспокоят такие признаки, как повышенное потоотделение, тошнота. Многократная рвота содержит в себе непереваренную пищу и желчь. Пальпация при остром холецистите определяет острый живот, что предполагает напряжение мускулатуры передней брюшной стенки в зоне правого подреберья и интенсивную боль.

Через 12 часов после начала воспалительного процесса происходит бактериальное присоединение, поэтому клиническая картина дополняется повышением температуры тела, слабостью, ухудшением аппетита, вялостью и общим ухудшением самочувствия.

Острый холецистит протекает с желтухой, так как развивается закупорка желчевыводящих протоков, нарушающая естественный отток желчи в кишечник. Это провоцирует застой желчи и повышение давления внутри протоков. Помимо этого, при остром холецистите билирубин, образованный в печени, попадает в кровь и вызывает желтушность глазных склер и покровов кожи.

Острый холецистит может сочетаться с панкреатитом, приводя к одновременному воспалению желчного пузыря и поджелудочной железы. Опасное состояние протекает с сильной болью и является поводом для незамедлительной медицинской помощи.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Обострение острого холецистита относится к жизнеугрожающим патологиям, требующим экстренной помощи.

Среди наиболее распространенных осложнений острого холецистита выделяют перфорацию желчного пузыря, перитонит, абсцессы, сепсис и гангрену.

Отсутствие своевременного лечения может привести к:

• эмпиеме;
• свищу желчного пузыря;
• панкреатиту;
• холангиту.

Диагностика

Первые тревожные симптомы являются поводом для вызова скорой помощи. Поскольку острый холецистит имеет резкое начало и быстрое развитие, важна незамедлительная помощь врачей. В первую очередь требуется тщательное обследование, позволяющее определить точный диагноз.

Для исключения или подтверждения острого холецистита проводят диагностику:

• сбор анамнеза, уточняющий основные жалобы, характер и длительность симптоматики. Врача интересуют хронические заболевания, принимаемые медикаменты, генетическая предрасположенность и образ жизни;
• физикальный осмотр пациента, во время которого осматривают кожные покровы и склеры, пальпируют живот, измеряют пульс, уровень артериального давления и температуру тела;
• анализы крови, обнаруживающие на фоне острого холецистита повышенные билирубин, щелочную фосфатазу, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом;
• исследование мочи;
• УЗИ гепатобилиарного участка, позволяющее выявить воспалительный процесс и наличие камней, скопление жидкости и утолщение стенок органа;
• рентгенографию желчных путей;
• КТ и МРТ, необходимые при сложностях в постановке точного диагноза и для выявления возможных осложнений. Обычно определяют утолщения и эмфиземы пузырной стенки, наличие патологической жидкости в околопузырной зоне;
• динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы, исследующую состояние желчного пузыря;
• рентгенографию с эндоскопией, которая способна обнаружить конкременты незначительного размера и оценить здоровье желчевыводящих путей. При необходимости во время процедуры проводят экстракцию камней.

Лечение

Тактика терапии зависит от формы и степени тяжести состояния, а также наличия осложнений. Консервативные методы лечения острого холецистита помогают ликвидировать воспаление, предотвратить дальнейшее прогрессирование и осложнения. Всем пациентам с острым холециститом показана диета, которая сначала предполагает голод, а затем постепенное включение блюд из лечебного меню стола №5.

При остром холецистите могут назначить следующие препараты:

• обезболивающие, к которым относят папаверин, парацетамол;
• спазмолитики;
• антибактериальные средства широкого профиля (клиндамицин, ампициллин, метронидазол, циластатин);
• противорвотные средства;
• медикаменты, снимающие интоксикационный синдром;
• таблетки, содержащие желчь животных.

В некоторых случаях острый холецистит требует хирургической операции. Вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, больших конкрементов и закупорке желчного пузыря.

Ранняя лапароскопическая холецистэктомия является эффективной, безопасной и малотравматичной манипуляцией, которую выполняют с помощью незначительных проколов в брюшной стенке в течение 72 часов после возникновения первых жалоб.

Серьезные осложнения и запущенная болезнь являются поводами для экстренной классической операции, характеризующейся разрезом брюшной стенки. Это травматичная и длительная по времени восстановления хирургическая манипуляция.

Профилактика

Для исключения серьезного заболевания важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и поддерживать физическую активность.

К клиническим рекомендациям по профилактике острого холецистита относят:

• контроль массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• исключение голодных диет и перееданий;
• укрепление иммунной защиты организма;
• регулярное проведение профилактических медосмотров;
• своевременные диагностику и лечение болезней внутренних органов, включая инфекционные.