Непереносимость лактозы

Лактазная недостаточность относится к патологическому состоянию, при котором организм человека не может переваривать молочный сахар. В основе расстройства лежит недостаточное количество фермента слизистой тонкого кишечника.

У детей непереносимость лактозы проявляется коликами, вздутием, болевым синдромом, частыми срыгиваниями, жидким стулом, имеющим неприятный запах, беспокойством и недостаточным набором массы тела.

У взрослых непереносимость лактозы развивается на фоне наследственной предрасположенности, поражений кишечника и физиологического снижения лактазной активности.

Причины

Согласно статистике, приведенной врачами-гастроэнтерологами, данное нарушение считается достаточно частым среди пациентов разного возраста и пола. Наибольшая распространенность заболевания отмечается в Азии и Африки, где не менее 90% населения страдает от лактазной недостаточности. В центральной Европе и России с патологией сталкиваются приблизительно от 15 до 30% жителей. Самый маленький процент заболеваемости среди взрослого населения установлен в США и Северной Европе – не более 5%.

Многие пациенты пытаются понять, почему у них или их детей возникла непереносимость лактозы и как от нее избавиться. Каждый случай индивидуален и связан со своими провоцирующими факторами. У детей расстройство появляется вследствие нехватки фермента лактазы, который отвечает за расщепление лактозы. У взрослых патология может быть с детских лет или формироваться на фоне гастроэнтерологических болезней.

Причины непереносимости лактозы:

• физиологические особенности выработки фермента. Лактаза наиболее активна у маленьких детей, что связано с их пищевым рационом. В дальнейшем уровень вещества снижается из-за введения новых продуктов в меню ребенка. Чем человек старше, там активность лактазы ниже;
• генетическая предрасположенность, при которой наиболее распространенной формой считается первичная лактазная недостаточность с поздним началом. Непереносимость лактозы передается по аутосомно-рецессивному типу вследствие генетического полиморфизма генов LCT и MCM6. Гетерозиготный генотип переваривания лактозы происходит лучше;
• заболевания органов пищеварительной системы, к которым относят болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, СРК и разные формы энтерита;
• воздействие некоторых медикаментов, нарушающих ферментативную деятельность. Особенно заметно снижается их активность при приеме антибиотиков и комбинированных оральных контрацептивов;
• перенесенные ранее вмешательства, связанные с резекцией большой области тонкой кишки;
• прием парентеральных смесей по медицинским показаниям, способных впоследствии привести к гиполактазии.

Классификация

Принято различать следующие формы непереносимости лактозы:

• первичную, обусловленную генетическим снижением лактазной активности. Часто данная разновидность непереносимости лактозы выявляется у новорожденных, а у взрослых патология имеет наследственное происхождение;
• вторичную непереносимость лактозы, относящуюся к приобретенным разновидностям и не имеющим генетическую обусловленность. Поражение возникает из-за повреждения слизистой тонкого кишечника, приводящего к образованию недостаточного количества лактазы. Недуг может иметь временный характер, поэтому возможно его устранение при ликвидации провоцирующего нарушения в организме.

Выделяют три типа нарушения:

• лактазное, проявляющееся непереносимостью молочного сахара;
• сахарозо-изомальтазное, предполагающее невозможность расщепления сахарозы и изомальтазы;
• трегалазное, характеризующееся непереносимостью трегалозы.

Помимо этого, классифицируют частичную и полную непереносимость лактозы. Если в первом случае поступающий в организм человека молочный сахар может пройти неполное расщепление, то во втором случае его переваривание невозможно.

Симптомы

Как проявляется непереносимость лактозы? Заподозрить у себя непереносимость лактозы можно, если спустя несколько часов после потребления молока и различной молочной продукции с повышенным содержанием лактозы появляется неприятная симптоматика. При этом на фоне съеденных сливочного масла, сметаны или сливок может быть хорошее самочувствие, что объясняется низким уровнем дисахарида и малой единоразовой порцией продукта.

В каждом случае могут отличаться проявления, их характер, продолжительность и интенсивность, зависящие от степени поражения и объема употребленных молочных изделий. Главные признаки, сопровождающие пациентов с непереносимостью лактозы — пенистая диарея, имеющая кислый запах, и боль в животе. В более редких случаях при непереносимости лактозы наблюдается запор.

Основные симптомы на фоне непереносимости лактозы:

• дискомфорт в животе;
• спазмы;
• вздутие;
• урчание;
• тошнота;
• рвота.

Также есть люди, у которых нарушение не вызывает выраженных проявлений при потреблении малых порций молока или продуктов с его содержанием. Данная особенность связана с высоким уровнем печеночной защиты и здоровой микробиотой кишечника.

В практике гастроэнтерологов встречаются пациенты с выявленной непереносимостью лактозы и глютена. В большинстве случаев целиакия провоцирует вторичную лактазную недостаточность.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Длительное игнорирование симптоматики и отсутствие терапии приводят к серьезным нарушениям в организме пациента. Среди последствий непереносимости лактозы в случае регулярного потребления продуктов с высоким содержанием углевода отмечают нарушения микрофлоры кишечника, что приводит к колитам и энтеритам. У пациента наблюдается расстройство переваривания и усвоения незаменимых витаминов и минералов. На фоне патологий наблюдаются дефициты макро- и микроэлементов, белково-энергетическая недостаточность, потеря массы тела.

Вследствие недостаточного потребления молокосодержащих блюд возникает вероятность нехватки кальция, остеопении и остеопороза.

Нередко пациенты сталкиваются с быстрой утомляемостью, расстройствами сна и депрессивным синдромом.

Диагностика

Что можно и нельзя есть при непереносимости лактозы? Зачастую отказ от потребления молочной продукции необоснован, так как не подкреплен исследованиями. В первую очередь необходимо посетить гастроэнтеролога, который назначит комплекс процедур, позволяющих подтвердить или исключить наличие недуга.

Диагностика для выявления непереносимости лактозы включает:

• беседу с пациентом, в ходе которой выясняют основные симптомы, их продолжительность и интенсивность. Важна информация о наличии заболевания у ближайших членов семьи и об особенностях питания;
• анализы, позволяющие выявить непереносимость лактозы. Проводят глюкозотолерантный тест и устанавливают активность фермента в кишечнике. Также выполняют генотипирование – исследование разных вариантов гена MCM6;
• водородный дыхательный тест, предполагающий измерение уровня Н в выдыхаемом воздухе после приема лактозы. При патологии уровень вещества заметно увеличивается. Чем выше его содержание, тем интенсивнее степень поражения;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ органов брюшной полости, относящиеся к наиболее точным и информативным методам. Процедуры обнаруживают воспалительные процессы, наличие конкрементов и опухолевые образования;
• гастроскопию, оценивающую состояние пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки;
• колоноскопию, исследующую слизистую толстого кишечника и небольшую область тонкого кишечника. С помощью обследования визуализируют воспаления и различные нарушения;
• исследование биоптатов из слизистой тонкого кишечника;
• анализ кала, определяющий высокое содержание органических кислот, снижение кислотности кала до 6,8;
• копрограмму, выявляющую при лактозной недостаточности мальбабсорацию;
• бакпосев и микроскопическое исследование кала на наличие паразитарных яиц, показанный при подозрении на инфекционное происхождение нарушения.

Лечение

В случае выявления первичной непереносимости лактозы пациенту требуется диета, что предполагает потребление молочной продукции в малом количестве в течение всей жизни. Данная мера позволяет предотвратить ухудшение состояния и развитие дисбактериоза кишечника.

Большинство пациентов, узнавших о наличии у себя или своих близких непереносимости лактозы, хотят знать, что едят, а что исключают при данном диагнозе.

Легкое и умеренное течение недуга допускает потребление молочных изделий с низким содержанием лактозы. Помимо этого, разрешены сливочное масло, содержащее не более 0,9% дисахарида на 100 гр, твердые виды сыров и брынза с низким уровнем молочного сахара. Полный отказ от молочных продуктов грозит нехваткой кальция, возникновением остеопороза.

Тяжелая мальабсорбция и дефицит нутриентов являются показаниями для приема витаминных комплексов, а на фоне установления недостатка кальция в организме следует начать прием препаратов с этим веществом и холекальциферолом. Также лечение при непереносимости лактозы может включать в себя про- и пребиотики.

Среди общих клинических рекомендаций для пациентов с лактозной непереносимостью выделяют:

• отказ от цельного молока, творога, йогуртов;
• включение в рацион безлактозных продуктов;
• снижение потребления хлебобулочной продукции и салатных заправок, содержащих в себе молочный сахар;
• исключение приема медикаментозных средств, включающих в себя лактозу.

Вторичная форма поражения связана с основным заболеванием, поэтому необходимо лечить его. В данном случае непереносимость лактозы устраняют с помощью ферментов, противовоспалительных лекарств, антибиотиков и противопротозойных таблеток.