Ожог пищевода: симптомы и лечение

Ожог пищевода – это нарушение структуры его стенок, связанное с воздействием агрессивных химических соединений, высоких температур или облучения.

Часто ожог пищевода сочетается с поражением гортани и появлением спазмов в желудке. Повреждение в большинстве случаев ожога пищевода происходит на уровне слизистой, но бывает и образование глубоких язв, особенно при воздействии щелочи или уксуса (уксусной эссенции).

Лечение ожога пищевода направлено на устранение влияния травмирующего вещества, применение обезболивающих, оказание противошоковых мероприятий. При образовании рубцов проводится хирургическое вмешательство.

Причины ожога пищевода

Наиболее часто встречается химический ожог пищевода, связанный:

1. У детей с проглатыванием раздражающих растворов, оставленных в доступном малышам месте, да еще налитых в емкости из-под пищевых продуктов.
2. У взрослых с употреблением суррогатов алкоголя или спирта, что касается мужчин, а у женщин с суицидальными попытками с применением кислот и щелочей.

Термические ожоги пищевода возникают в случае употребления очень горячей пищи или даже воды.

Использование облучения для терапии онкологических больных приводит к развитию лучевых поражений, лучевых ожогов. Это происходит преимущественно тогда, когда зона воздействия располагается вблизи пищевода.

Симптомы и признаки ожога пищевода

Пищевод представляет собой трубку, которая соединяет глотку и желудок. Его длина у взрослых около 30 см, у детей от 10 см. Стенка имеет три слоя и толщину около 4 мм. Внутренний слой, который подвергается в первую очередь влиянию обжигающих факторов, представлен слизистой тканью, средний построен из мышечных волокон, а снаружи находится соединительная ткань.

Весь орган состоит из трех отделов:

• шейного;
• грудного;
• брюшного.

Подвергаются влиянию неблагоприятных факторов в основном шейный и грудной отделы на уровне слизистой оболочки.

Проявления ожога пищевода зависят от степени повреждения и стадии течения.

Под степенью ожога пищевода понимают глубину распространения поражения в стенке:

• 1-я степень, изменения катарального характера в виде отечности и небольшого покраснения;
• 2-я степень, появление неглубоких эрозий, поверхностных язвенных дефектов;
• 3-я степень, язвы затрагивают мышечный слой стенки;
• 4-я степень, страдают все слои стенки с появлением некроза и возможным прободением.

Стадии определяют динамику течения, и каждая характеризуется определенным симптомокомплексом:

1. Острая стадия, это ответ на раздражение агрессивным веществом, высокой температурой или облучением. Эта стадия ожога пищевода характеризуется повторной рвотой, слюнотечением, болью по ходу пищевода. Отмечается затрудненное глотание, изменяется тембр голоса.
2. В следующую стадию воспалительного процесса происходит отторжение омертвевших, некротизированных тканей. При этом возможно появление перфорации стенки пищевода, присоединение воспаления в легких, перикарде, средостении.
3. После стихания острых воспалительных изменений происходит разрастание соединительной ткани. В результате образуются рубцы, происходит деформация пищевода, нарушается прохождение пищи.
4. Отдаленные последствия развиваются через несколько лет, когда в месте рубцовых изменений появляется раковая опухоль.

Осложнения ожога пищевода могут быть на любой стадии процесса. В ранние сроки бывают:

• кровотечение из образовавшихся дефектов;
• перфорация стенки;
• токсический шок, связанный с глубоким и обширным поражением;
• болевой шок, падение артериального давления на фоне сильной боли.

Для третьей стадии характерным осложнением является сужение просвета в результате образования рубцов и, как следствие, затруднение при проглатывании пищи и даже жидкости.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика ожога пищевода

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра и выяснения причины возникновения симптомов.

При употреблении химических растворов определяется характерный запах изо рта.

Во время осмотра можно увидеть гиперемию и отечность слизистой в полости рта и глотки, на более поздних стадиях – появление фибриновых пленок.

Из лабораторных обследований назначают:

• клиническое и биохимическое исследования крови;
• определение маркеров воспаления и показателей свертывающей системы;
• общий анализ мочи.

Всем больным обязательно делают:

• электрокардиограмму;
• гастроскопию (ЭГДС) под местной анестезией или наркозом;
• рентгеноскопию с контрастом, позволяющую определить степень сужения и наличие деформации.

При острой стадии эндоскопическое исследование (ЭГДС) делают аккуратно, используя аппарат маленького диаметра.

Рентгеновское исследование с применением контраста проводят тогда, когда острые проявления стихают.

Все проводимые анализы и исследования позволяют оценить общее состояние человека, выявить имеющиеся нарушения в работе органов.

Лечение ожога пищевода

Что делать при ожоге пищевода? Доврачебная первая помощь в случае ожога пищевода должна быть проведена как можно раньше.

Для этого дают пить простую воду или любую другую не раздражающую слизистую оболочку жидкость (молоко, холодный компот).

При попадании в рот кристаллов марганцовки их следует аккуратно убрать при помощи марлевого тампона, смоченного в растворе аскорбиновой кислоты.

Нужно помнить, что нельзя:

• вызывать рвоту, раздражая корень языка;
• давать яичный белок или кефир.

Это может ухудшить состояние, привести к усилению травмирования внутренней оболочки пищевода.

Учитывая возможные осложнения, согласно клиническим рекомендациям, все пациенты с ожогом пищевода направляются на госпитализацию, где назначаются препараты, способствующие заживлению и быстрому восстановлению.

После ожога пищевода пациентам необходимо:

1. Соблюдение полупостельного режима до полного восстановления слизистой.
2. Питание, исключающее любые раздражающие моменты. Пища должна быть приготовлена в щадящем режиме, есть нужно небольшими порциями 6 раз в день. Не допускается слишком горячая и очень холодная еда. В первые дни используется питание через зонд и введение внутривенно солевых и питательных растворов.

Из медикаментов используются:

• обезболивающие;
• спазмолитики;
• лекарства, понижающие кислотность желудочного сока;
• средства, улучшающие микроциркуляцию, ускоряющие регенерацию;
• гормоны, уменьшающие отечность и воспаление;
• препараты, стабилизирующие работу сердечно-сосудистой системы;
• растворы, обладающие детоксикационным действием.

Продолжительность пребывания в стационаре определяется состоянием пациента и выраженностью поражения. В тяжелых случаях выписка возможна минимум через месяц.

Для устранения последствий уже амбулаторно проводится бужирование, расширение пищевода. Для этого используются специальные приспособления, бужи. Диаметр подбирается индивидуально в зависимости от размера просвета пищевода. Процедуру делают под наркозом.

При отсутствии эффекта проводится операция эзофагопластика.

Прогноз определяется глубиной и распространенностью поражения, что послужило причиной, и насколько своевременно было начато оказание помощи.

Профилактика основана на внимательном отношении к употребляемым растворам, хранении бытовой химии в недоступных для детей местах, использовании для раздражающих жидкостей тары, не позволяющей спутать ее с пищевым продуктом.