Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Портальная гипертензия (МКБ К76.6) – повышение давления в системе воротной вены. Синдром портальной гипертензии характеризуется нарушением пищеварения, кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, расширением сосудов пищевода, увеличением печени и селезенки, скоплением жидкости в брюшной полости.

Портальная гипертензия характерна для заболеваний печени и поджелудочной железы, сосудистых нарушений, интоксикации.

Радикально избавиться от проблемы можно только оперативным путем.

Причины и патогенез портальной гипертензии

Портальная вена, или воротная вена печени, представляет собой крупный сосуд, в который поступает кровь от всех органов брюшной полости. Она обеспечивает правильную работу органов пищеварения.

Способствовать развитию повышения давления в воротной вене могут различные факторы. Чаще всего возникновение проблемы связано с поражением печени:

• застоем желчи в желчных протоках, находящихся как внутри печени, так и вне органа;
• онкологией желчных путей, желчного пузыря, паренхимы печени, головки поджелудочной железы, оказывающей давление на печень;
• циррозом печени любой формы;
• повреждением и сдавлением печеночных протоков, возникших в ходе проведения операции.

Портальная гипертензия бывает острой и хронической.

Острая возникает в результате формирования тромботических масс в воротной или в печеночных венах. Также патология развивается довольно быстро при некоторых критических состояниях, когда пациент находится в тяжелом состоянии, обусловленном:

• тяжелыми травмами;
• обширными ожогами;
• нарушением свертывающей системы крови при ДВС-синдроме (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• инфекционно-токсическом шоком;
• обезвоживанием.

Возникает портальная гипертензия при кардиогенном циррозе печени, вызванном сердечной патологией, особенно правых отделов сердца и перикарда.

Хроническая портальная гипертензия развивается постепенно в результате появления сопротивления и преграды для оттока венозной крови, часто вызванного гепатомегалией.

Провоцирующими моментами могут стать:

• использование некоторых видов медикаментов (диуретики, транквилизаторы);
• повторные желудочно-кишечные кровотечения;
• регулярное употребление алкогольных напитков;
• инфекционные болезни при тяжелых генерализованных формах с вовлечением печени;
• пища, в которой присутствует в избытке животный белок.

Одним из факторов, приводящих к гипертензии в воротной вене, бывает аномалия развития сосудистой системы или врожденные нарушения в печени.

В основе патогенеза повышения давления в воротной вене выделены такие механизмы:

• возникновение преграды, препятствия для прохождения крови;
• высокая сопротивляемость ответвлений, ветвей;
• увеличение объема крови в русле этой вены;
• задействование коллатералей.

Формы портальной гипертензии

В зависимости от того, на каком уровне происходит появление преграды для прохождения крови, различают такие формы:

• печеночная портальная гипертензия, когда препятствие есть непосредственно в печени;
• предпеченочная, если кровоток нарушен до поступления крови в печень;
• постпеченочная, связанная с внепеченочными нарушениями;
• смешанная, при которой имеется сразу несколько видов нарушений кровотока.

Симптомы портальной гипертензии

Признаки портальной гипертензии – это комплекс целого ряда проявлений, при котором отмечаются нарушения в работе органов пищеварительной системы и нарушения в работе всего организма.

Пациенты жалуются на диспепсию:

• тошноту и снижение аппетита;
• вздутие живота и нерегулярный стул;
• тяжесть в верхних отделах живота, ощущение переполнения и увеличения желудка;
• болезненность в области желудка, справа под ребрами;
• дискомфорт по всему животу.

Другими проявлениями портальной гипертензии бывают:

• расширение вен пищевода;
• желтуха, окрашивание в желтый цвет кожи и видимых слизистых;
• выраженная слабость, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность;
• появление отеков нижних конечностей и асцита;
• резкое похудение;
• увеличение размеров селезенки.

К типичным осложнениям портальной гипертензии относят кровотечения из вен пищевода, желудка и прямой кишки, в некоторых случаях наблюдается рост артериального давления.

Выделяют четыре этапа развития болезни:

1. Начальный, при котором присутствует только диспепсия.
2. Компенсированный, когда появляются другие симптомы, но выражены они умеренно.
3. Декомпенсированный, если регистрируются все проявления высокого давления в воротной вене.
4. С осложнениями.

Осложнения портальной гипертензии могут привести к тяжелым жизнеугрожающим последствиям:

1. Кровотечения – к развитию анемии. Они склонны к рецидивам и плохо поддаются лечению.
2. Печеночная недостаточность – к печеночной энцефалопатии и коме.
3. Отечно-асцитический синдром – к снижению уровня протеинов в крови, а значит развитию иммунодефицита и гормональной дисфункции.
4. Венозный застой – к развитию спонтанного бактериального перитонита.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика портальной гипертензии

Диагностика этого состояния основана на:

• оценке жалоб, внимательном сборе анамнеза, анализе перенесенных и наличии хронических заболеваний;
• осмотре пациента, определении размеров печени и селезенки, обнаружении признаков повышения давления в воротной вене;
• проведении УЗИ органов брюшной полости с использованием допплерометрии сосудов печени;
• результатах ангиографии сосудов брюшной полости;
• сцинтиграфии печени, для оценки кровотока в печени.

Всем пациентам проводятся:

• ФГДС для оценки состояния слизистой пищевода и желудка, размеров вен пищевода;
• общий анализ крови, кровь на печеночные ферменты, параметры гемостаза;
• исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты;
• определение в крови иммуноглобулинов, белковых фракций.

Диагностические мероприятия проводят гастроэнтерологи и ангиологи, возможно привлечение для консультаций инфекционистов, гематологов, кардиологов, хирургов.

Лечение портальной гипертензии

При остро возникшей ситуации или при декомпенсации длительно существующей патологии показана экстренная госпитализация.

Препараты при портальной гипертензии назначаются в зависимости от причины ее возникновения, стадии болезни и наличия осложнений.

По клиническим рекомендациям при портальной гипертензии возможно выполнение операции, которая заключается в наложении анастомозов, позволяющих миновать преграду.

Операции проводятся при осложненном течении патологии, но при относительно удовлетворительном состоянии пациента.

В тяжелых случаях оказывается паллиативная помощь:

• осуществление лапароцентеза (выведение жидкости из брюшной полости при асците);
• дренирование брюшной полости (создание возможности удаления жидкости).

Прогноз и профилактика портальной гипертензии

Прогноз зависит от фактора, спровоцировавшего развитие патологического процесса, интенсивности нарушений в работе печени, наличия повторных кровотечений.

Профилактика – это ведение здорового образа жизни, своевременная диагностика патологических состояний, позволяющая замедлить прогрессирование болезни.

Для профилактики осложнений и в первую очередь кровотечения из расширенных вен пищевода назначается медикаментозная терапия, возможно проведение эндоскопического лигирования.