Причины язвы желудка

Ощущение жжения «под ложечкой», боль натощак, тяжесть после еды - за этими симптомами часто скрывается язвенная болезнь желудка. Чтобы понять, как с ней бороться, нужно вначале разобраться, почему она возникает. Причины возникновения такого заболевания, как язва желудка - это всегда целый комплекс факторов, нарушающих тонкий баланс между защитными механизмами и повреждающими воздействиями в желудке. Когда равновесие сдвигается в сторону разрушения – запускается процесс, ведущий к образованию язвы.

В этом материале: как определить язву желудка, когда нужно обращаться к врачу и как лечат эту болезнь в современной медицине. В конце статьи – ответы на часто задаваемые вопросы о язве желудка.

Что такое язва желудка

Многие полагают, будто язва желудка – просто ранка, однако это в корне неверное мнение. Язва - хронический дефект стенки, поражающий не только слизистую оболочку, но и более глубокие слои. В норме слизистая желудка надежно защищена от агрессивного воздействия богатого соляной кислотой и ферментом пепсином желудочного сока.

Процесс образования язвы желудка - это результат «поломки» защитных механизмов или чрезмерной активности агрессивных факторов. В результате на стенке формируется участок повреждения, который без адекватного лечения не только не заживает самостоятельно, но и может прогрессировать.

Основные причины возникновения язвы

Современная медицина рассматривает язву как заболевание, в основе которого лежит целый комплекс причин. Чаще всего ведущая из них – бактерия Хеликобактер пилори.

Роль бактерии Helicobacter pylori

Эта бактерия - главный инфекционный агент, ответственный за большинство случаев язвенной болезни (до 80%). Она выживает в кислой среде желудка, прикрепляясь к клеткам слизистой оболочки.

Особенности Хеликобактер пилори:

• вырабатывает вещества, повреждающие клетки эпителия и ослабляющие защитный слизистый барьер;
• вызывает хроническое воспаление (гастрит), которое делает ткани уязвимыми;
• нарушает регуляцию выработки соляной кислоты, повышая ее уровень.

Постоянное воспаление и повреждение желудочной стенки на фоне повышенной кислотности - прямой путь к формированию сначала эрозии, а затем и глубокой язвы.

Влияние приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Вторая по значимости причина язвы – неконтролируемый прием НПВП. К этим препаратам относятся популярные обезболивающие и жаропонижающие: аспирин, ибупрофен, диклофенак, кеторолак и многие другие. Они блокируют выработку простагландинов - веществ, играющих важную роль в защите слизистой оболочки желудка. При длительном или бесконтрольном приеме НПВП защита резко ослабевает, и кислота начинает повреждать незащищенную стенку.

Стресс и его воздействие на желудок

Не все знают, что хронический стресс - мощный провокатор патологий желудочно-кишечного тракта, в частности, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Стресс воздействует следующим образом:

• нарушает нервную регуляцию кровоснабжения желудка, вызывая спазм сосудов и ухудшая питание слизистой;
• cтимулирует избыточную выработку соляной кислоты;
• cнижает общую сопротивляемость организма.

Это создает условия для повреждения, особенно при наличии других факторов риска. Отсюда и понятие «стрессовая язва».

Курение и алкоголь – как они провоцируют язву

При вдыхании табачного дыма никотин усиливает выработку соляной кислоты, ухудшает кровоснабжение тканей, замедляет заживление повреждений и снижает эффективность лечения.

Алкоголь прямо повреждает слизистый барьер, повышает кислотность и может вызывать острые эрозивные поражения, которые позже трансформируются в хроническую язву.

Клинические симптомы язвы желудка

Ключевой симптом патологии - боль в верхней центральной части живота под ребрами. Её особенности часто подсказывают локализацию язвы. При язве тела желудка боль обычно возникает через 30-60 минут после еды («ранняя» боль). Если дефект находится у выхода из желудка, то болевые ощущения возникают спустя 1,5-3 часа.

Характерные симптомы язвы:

• Изжога и кислая отрыжка как следствие повышенной кислотности;
• Тошнота, иногда рвота, после которой наступает облегчение;
• Чувство тяжести и переполнения после еды;
• Снижение аппетита и массы тела;
• Особенности симптомов у разных пациентов;

У пожилых людей симптомы могут быть стертыми, боль слабо выражена, что повышает риск поздней диагностики и осложнений.

При язвах, вызванных НПВП, болезнь часто протекает малосимптомно, и первым проявлением может стать внезапное кровотечение.

Диагностика язвы желудка

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - единственный метод, позволяющий врачу своими глазами увидеть язву, оценить ее размер, форму, взять биопсию из краев для гистологического исследования и для теста на H. pylori.

Дополнительно применяются косвенные тесты на Helicobacter pylori:

• дыхательный уреазный тест;
• анализ кала на антиген;
• серологический анализ крови.

Другие анализы:

• клинический анализ крови. Может выявить анемию как признак скрытого хронического кровотечения;
• анализ кала на скрытую кровь.

Лечение язвы желудка

Стратегия зависит от причины язвенной болезни желудка:

1. При обнаружении H. Pylori проводится обязательная эрадикационная терапия - комбинация двух антибиотиков и препарата, резко снижающего кислотность – ингибитора протонной помпы (ИПП). Курс 10-14 дней.
2. При НПВП-индуцированной язве: отмена или замена провоцирующего препарата, длительный прием ИПП для заживления и защиты слизистой оболочки.
3. Базисная терапия. Прием ИПП или Н2-блокаторов на 4-8 недель для снижения кислотности и создания условий для рубцевания.
4. Симптоматические средства. Антациды для быстрого купирования изжоги и боли, гастропротекторы (препараты висмута).

Роль диеты и образа жизни

В лечении язвенной болезни лекарства решают задачу «изнутри», но без коррекции внешних факторов их эффект будет временным. Диета и образ жизни - фундамент, который закрепляет результат терапии и предотвращает рецидивы. Без этого достичь стойкой ремиссии практически невозможно.

Диетотерапия является краеугольным камнем. Основные её принципы следуют классическому столу №1 по Певзнеру:

1. Дробное питание: 5-6 приемов пищи небольшими порциями через равные промежутки времени. Это предотвращает перерастяжение желудка и длительные периоды, когда агрессивный желудочный сок воздействует на пустую слизистую.
2. Полное исключение продуктов, которые являются химическими или механическими раздражителями.
3. Прекратить употреблять в пищу острое, пряное, кислое, цитрусовые соки, маринады, соленья, крепкие мясные и рыбные бульоны, газированные напитки, крепкий кофе и чай.
4. Отказаться от жареных блюд с грубой корочкой, продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки, копченостей.
5. Предпочтение отдается отварным, приготовленным на пару, протертым или тушеным блюдам.
6. Пища должна быть теплой - около 40-50°C. Слишком горячая или холодная еда травмирует слизистую.

Однако диета - это только часть изменений на пути к выздоровлению. Не менее важен отказ от вредных привычек, в первую очередь табакокурения. Никотин и смолы не просто раздражают желудок - они наносят системный удар:

• cнижают выработку защитной слизи и бикарбонатов;
• усиливают секрецию соляной кислоты;
• ухудшают кровоснабжение и заживление тканей;
• cнижают эффективность противоязвенных препаратов, особенно ИПП.

Фактически, курение сводит на нет усилия врача и пациента.

Второй важный шаг - категорический отказ от алкоголя. Этанол - прямой цитотоксический агент. Его действие на стенку желудка:

• повреждает слизистый барьер, делая клетки уязвимыми для кислоты;
• стимулирует гиперсекрецию желудочного сока;
• нарушает моторику, провоцируя застой и дополнительное травмирование.

Особенно опасны крепкие напитки и газированные алкогольные коктейли.

Когда речь заходит о лечении язвы желудка, нередко вне поля зрения остается один важный момент – стресс. Управление стрессом при лечении язвы - это не абстрактная рекомендация, а необходимость. Механизм влияния стресса на желудок доказан:

1. При хроническом стрессе активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система. Высвобождающийся кортизол подавляет синтез простагландинов - основных защитников слизистой оболочки.
2. Стресс вызывает спазм сосудов, питающих желудок. Это приводит к ишемии и кислородному голоданию слизистой оболочки, делая её беззащитной перед повреждающими факторами.
3. Нарушается нормальная перистальтика, возникают спазмы и заброс желчи из двенадцатиперстной кишки.

Поэтому обучение техникам управления стрессом, в числе которых когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные практики, медитация, адаптивная физическая активность, влияет на улучшение состояния желудка не меньше, чем таблетки.

Успешное лечение язвы - это синергия 3-х компонентов:

• медикаментозной терапии, направленной на причину;
• строгой диеты, создающей покой для слизистой;
• коррекции образа жизни, устраняющей постоянные провоцирующие удары по защитным системам организма.

Пренебрежение любым из этих «китов» значительно повышает риск возвращения болезни.

Хирургическое лечение при осложнениях

Операция требуется не для лечения самой язвы, а при развитии жизнеугрожающих осложнений: прободения, неконтролируемого кровотечения, стеноза привратника.

Профилактика язвы желудка

Профилактика направлена на устранение факторов риска:

• cвоевременная диагностика и лечение H. pylori-инфекции.

• прием НПВП только по назначению врача, при необходимости — под прикрытием ИПП.

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

• соблюдение принципов здорового питания и режима дня.

• обучение методикам управления стрессом.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Игнорирование проблемы ведет к опасным осложнениям, среди которых:

• желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся рвотой массами, похожими на «кофейную гущу»;
• стеноз привратника - рубцовое сужение выхода из желудка;
• пенетрация - прорастание язвы в соседний орган;
• малигнизация – перерождение в раковую опухоль;
• прободение язвы - острая «кинжальная» боль, перитонит, при отсутствии своевременной медицинской помощи и операции – быстрый летальный исход.