Осложнения ГЭРБ

Многие живут с ГЭРБ годами, считая что кроме изжоги им ничего не грозит. Симптомы глушат антацидами, дискомфорт терпят, а визит к врачу откладывают. Но гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь коварна. Без лечения она прогрессирует, и со временем может привести к серьезным осложнениям, которые не только ухудшают качество жизни, но и угрожают здоровью. В статье разбираемся, к осложнениям ГЭРБ относится какие состояния, как их распознать и что делать, чтобы их предотвратить.

Что такое ГЭРБ и ее причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, при котором содержимое желудка регулярно попадает обратно в пищевод. Вместе с желудочным соком в пищевод могут забрасываться соляная кислота, желчь и пищеварительные ферменты, которые раздражают и постепенно повреждают слизистую оболочку.

При здоровом ЖКТ от такого заброса защищает нижний пищеводный сфинктер — мышца на границе пищевода и желудка. После прохождения пищи она должна плотно смыкаться. Если сфинктер не справляется, возникает рефлюкс.

Вероятность развития ГЭРБ повышают разные факторы. Чаще заболевание связано с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, лишним весом, курением, употреблением алкоголя и привычкой к перееданию. Симптомы также нередко усиливаются после жирной пищи, кофе, шоколада, острых блюд и газированных напитков. Иногда проблему провоцируют некоторые лекарства или беременность, при которой увеличивается давление на органы брюшной полости.

Если рефлюкс возникает постоянно и человек не получает лечения, слизистая пищевода начинает хронически воспаляться. Результатом могут стать осложнения ГЭРБ.

Основные симптомы и признаки осложнений ГЭРБ

Для ГЭРБ наиболее характерны изжога, кислая отрыжка и неприятные ощущения за грудиной. Нередко заболевание сопровождается тяжестью после еды, вздутием живота и другими проявлениями диспепсии. Однако при развитии осложнений симптомы обычно становятся более выраженными и разнообразными.

Если у человека осложнение ГЭРБ, симптомы могут быть такими:

• изжога начинает возникать чаще и появляется даже после небольшого количества пищи;
• во время глотания возникают боль или выраженный дискомфорт;
• появляется ощущение, будто пища «застревает» в области груди;
• возникают тошнота и рвота, иногда с примесью крови или содержимым цвета «кофейной гущи»;
• стул становится темным, почти черным — это может говорить о желудочно-кишечном кровотечении;
• человек начинает худеть без очевидной причины;
• беспокоят длительный кашель, охриплость голоса, эпизоды нехватки воздуха;
• в анализах выявляется железодефицитная анемия, происхождение которой не удается объяснить другими заболеваниями.

Подобные симптомы требуют обязательного обследования. Осложнения ГЭРБ у взрослых обычно формируются постепенно, но без лечения могут приводить к серьезному повреждению пищевода и других органов.

Эрозивный эзофагит как осложнение ГЭРБ

Эрозивный эзофагит – это воспаление слизистой пищевода с образованием эрозий (поверхностных дефектов) и язв. Это одно из самых частых осложнений ГЭРБ. Постоянное воздействие соляной кислоты и желчи разрушает защитный барьер слизистой, и на ее поверхности появляются участки повреждения.

Для оценки тяжести эрозивного поражения пищевода врачи используют Лос-Анджелесскую классификацию. Она показывает, насколько выражено воспаление и какую площадь слизистой затрагивают повреждения.

1. Степень А – выявляются небольшие эрозии размером менее 5 мм. Повреждения локальные и располагаются в пределах одной складки слизистой.
2. Степень В – эрозии становятся более крупными, превышают 5 мм, но по-прежнему не распространяются за пределы одной складки пищевода.
3. Степень С – воспаленные участки начинают сливаться между собой и занимают значительную часть слизистой, однако поражение охватывает менее 75% окружности пищевода.
4. Степень D – наиболее тяжелый вариант эрозивного эзофагита, при котором повреждения распространяются почти по всей окружности пищевода — на 75% и более.

Симптомы эрозивного эзофагита: сильная изжога, боль за грудиной, усиливающаяся при глотании, кислая отрыжка, иногда примесь крови в слюне или рвотных массах. Диагноз подтверждается при эндоскопии (ЭГДС).

Эрозивный эзофагит требует длительного лечения. Без терапии эрозии не заживают, воспаление прогрессирует, риск кровотечений и других осложнений возрастает.

Стриктуры пищевода: симптомы и диагностика

Стриктура пищевода – стойкое сужение его просвета из-за рубцовых изменений. Она развивается как исход длительного воспаления при тяжелом эрозивно-язвенном эзофагите. Рубцовая ткань сужает пищевод, и пища перестает проходить свободно.

Основной симптом – дисфагия (нарушение глотания). Сначала пациент замечает, что твердая пища «застревает» в груди. По мере сужения просвета становится трудно проглатывать и мягкую пищу, а затем и жидкость. Может возникать боль при глотании, срыгивание непереваренной пищей, потеря веса.

Диагноз подтверждается при эндоскопии. Иногда проводят рентгенографию пищевода с барием, чтобы оценить степень сужения. Лечение стриктур включает эндоскопическое бужирование (расширение) и обязательную терапию, подавляющую кислотность, чтобы предотвратить рецидив.

Барреттов пищевод: риск и профилактика

Барреттов пищевод – это самое серьезное осложнение ГЭРБ. При длительном воздействии кислоты нормальная плоская слизистая оболочка пищевода замещается на цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую кишечника. Это считается предраковым состоянием: риск развития аденокарциномы пищевода у пациентов с Барреттовым пищеводом повышен в десятки раз.

Симптомы Барреттова пищевода не отличаются от симптомов ГЭРБ: изжога, отрыжка, боль. Поэтому выявить его можно только при эндоскопии с биопсией. Врач берет кусочки ткани из подозрительных участков и оценивает, есть ли дисплазия (атипичные клетки).

Степени дисплазии:

• без дисплазии – низкий риск;
• дисплазия низкой степени – умеренный риск, требуется наблюдение;
• дисплазия высокой степени – высокий риск, требует активного лечения.

Барреттов пищевод – не приговор. При своевременном выявлении и правильном лечении (интенсивная кислотоподавляющая терапия, эндоскопическое удаление участков дисплазии, наблюдение) можно предотвратить развитие рака.

Желудочно-пищеводные кровотечения при ГЭРБ

Кровотечения при ГЭРБ возникают при эрозивно-язвенном поражении пищевода. Язвы могут разрушать стенки кровеносных сосудов, вызывая кровотечение разной интенсивности.

Признаки кровотечения:

• рвота с примесью алой крови или «кофейной гущей»;
• черный, дегтеобразный стул (мелена);
• слабость, головокружение, бледность;
• снижение артериального давления, учащение пульса.

Острые кровотечения требуют экстренной госпитализации. Хронические скрытые кровотечения могут проявляться железодефицитной анемией – слабостью, одышкой, бледностью, ломкостью ногтей и волос. Анемия, не связанная с другими причинами, может быть единственным признаком длительного кровотечения из пищевода.

Роль эндоскопии в выявлении осложнений

Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) – главный метод диагностики осложнений ГЭРБ. Никакой другой способ не дает такой точной информации о состоянии слизистой пищевода.

Что позволяет увидеть эндоскопия:

• наличие и степень эзофагита;
• эрозии и язвы, их размеры, глубину;
• стриктуры (сужения) пищевода;
• признаки Барреттова пищевода;
• участки кровотечения.

При подозрении на Барреттов пищевод обязательно берется биопсия. Гистологическое исследование подтверждает диагноз и определяет степень дисплазии.

Пациентам с ГЭРБ, особенно при длительном течении и наличии тревожных симптомов, эндоскопию проводят неоднократно – для первичной диагностики, контроля заживления, наблюдения за предраковыми состояниями.

Хроническая астма и другие респираторные осложнения

ГЭРБ может вызывать не только поражение пищевода, но и дыхательных путей. Это так называемые внепищеводные проявления. Механизмы разные: микроаспирация кислого содержимого в бронхи, рефлекторный бронхоспазм через общую иннервацию.

Респираторные осложнения:

• хронический кашель (особенно ночной, после еды);
• бронхиальная астма, плохо поддающаяся стандартной терапии;
• рецидивирующий бронхит;
• осилость голоса, хронический ларингит;
• аспирационная пневмония (при попадании большого объема желудочного содержимого).

У пациентов с бронхиальной астмой ГЭРБ встречается в 30–80 процентов случаев. Лечение ГЭРБ часто уменьшает выраженность астматических симптомов и позволяет снизить дозу бронхолитиков.

Влияние ГЭРБ на качество жизни пациента

Даже без тяжелых осложнений ГЭРБ сильно влияет на качество жизни. Постоянная изжога мешает нормально питаться, работать, отдыхать. Ночные симптомы нарушают сон, что ведет к хронической усталости, снижению работоспособности.

При развитии осложнений ситуация ухудшается. Дисфагия делает прием пищи мучительным. Боль за грудиной может имитировать сердечные приступы, вызывая тревогу. Риск кровотечений и рака добавляет психологического груза.

Своевременное лечение и профилактика осложнений помогают сохранить не только здоровье пищевода, но и нормальное качество жизни.

Методы лечения и профилактики осложнений

Лечение осложнений ГЭРБ требует более интенсивного подхода, чем лечение неосложненной формы. Оно включает медикаментозную терапию, эндоскопические вмешательства и, в ряде случаев, хирургию.

Медикаментозная терапия при осложненном ГЭРБ

Лечение осложненной ГЭРБ обычно проводится амбулаторно под наблюдением гастроэнтеролога в поликлинике или частной клинике. Основная задача терапии – снизить агрессивное воздействие кислоты на слизистую пищевода и создать условия для ее восстановления.

Главными препаратами при ГЭРБ считаются ингибиторы протонной помпы — средства, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке. К ним относятся омепразол, пантопразол, эзомепразол и другие препараты этой группы.

При эрозивном эзофагите лечение обычно назначают в более высоких дозировках и на достаточно длительный срок – в среднем от 4 до 8 недель. После заживления слизистой многим пациентам требуется поддерживающая терапия, чтобы предотвратить повторное воспаление.

Если у пациента диагностирован пищевод Барретта, контроль заболевания должен быть особенно строгим. В таких случаях препараты нередко приходится принимать длительно.

При наличии стриктур, помимо кислотоподавляющей терапии, проводят эндоскопическое бужирование – расширение суженного участка.

Хирургические методы лечения

Если медикаменты неэффективны, есть большие грыжи или прогрессируют осложнения, рассматривают госпитализацию и хирургическое лечение. Наиболее распространенным хирургическим методом лечения ГЭРБ считается фундопликация. Операцию обычно выполняют лапароскопически – через небольшие проколы, без большого разреза.

Во время вмешательства верхнюю часть желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода, формируя своеобразную «манжету». Она усиливает естественный антирефлюксный механизм и препятствует обратному забросу кислоты из желудка в пищевод.

При Барреттовом пищеводе с высокой степенью дисплазии проводят эндоскопическую резекцию или радиочастотную абляцию (удаление измененной слизистой). В редких случаях, при инвазивном раке, показана более обширная операция.

Рекомендации по образу жизни и диете

При ГЭРБ одних только лекарств обычно недостаточно. Если не устранить факторы, которые провоцируют заброс кислоты в пищевод, симптомы и воспаление будут возвращаться даже после успешного лечения. Поэтому коррекция образа жизни считается важной частью терапии и профилактики осложнений.

Большое значение имеет питание. Пациентам рекомендуется избегать переедания и питаться небольшими порциями в течение дня. Особенно неблагоприятны плотные поздние ужины: последний прием пищи желательно планировать минимум за 2–3 часа до сна. После еды не стоит ложиться, заниматься физической работой или долго находиться в наклонном положении.

У многих людей симптомы усиливаются после жирной и жареной пищи, острых блюд, шоколада, кофе, крепкого чая, цитрусовых, томатов, газированных напитков и алкоголя. Дополнительно ухудшает течение ГЭРБ курение, поскольку никотин снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Во время сна уменьшить ночной рефлюкс помогает приподнятое изголовье кровати. Также важно отказаться от тесной одежды и ремней, которые повышают давление на живот и способствуют забросу содержимого желудка в пищевод.

При наличии лишнего веса рекомендуется постепенное снижение массы тела — это помогает уменьшить внутрибрюшное давление и снизить частоту рефлюксов.

Такие меры не заменяют медикаментозное лечение при тяжелых формах ГЭРБ, но помогают сделать терапию более эффективной и уменьшить риск повторных обострений.

Важность медицинского контроля

Дальнейшее наблюдение при осложненной ГЭРБ зависит от степени поражения пищевода и наличия изменений слизистой. После лечения эрозивного эзофагита гастроэнтеролог обычно рекомендует повторную эндоскопию через несколько месяцев, чтобы убедиться, что воспаление и эрозии полностью зажили.

При пищеводе Барретта контроль должен быть регулярным даже при хорошем самочувствии пациента. Если дисплазии нет, эндоскопическое обследование обычно проводят один раз в несколько лет. При появлении дисплазии низкой степени наблюдение становится более частым – как правило, с гастроскопией каждые 6–12 месяцев.

Высокая степень дисплазии рассматривается как предраковое состояние и требует активного лечения, а также особенно тщательного эндоскопического контроля.

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога позволяет вовремя заметить ухудшение состояния, скорректировать терапию и снизить риск тяжелых осложнений.

ГЭРБ действительно может долго оставаться «просто изжогой», но без лечения она постепенно приводит к изменениям, которые невозможно игнорировать — от эрозий до предраковых состояний. Хорошая новость в том, что большинство осложнений можно предотвратить, если вовремя пройти диагностику и начать терапию. В клиниках сети «Поликлиника.ру» вы можете быстро оценить состояние пищевода, выявить риски и выстроить понятный план лечения и наблюдения, чтобы держать заболевание под контролем и не доводить до тяжелых последствий.