Степени ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – один из самых распространенных диагнозов в гастроэнтерологии. Он ставится людям разных возрастов, и у каждого пациента заболевание протекает по-своему. У одних изжога возникает лишь после обильного ужина, других – мучает постоянно, не давая спать и нормально есть. Чтобы подобрать правильное лечение, врачу нужно оценить, насколько серьезно поврежден пищевод. Для этого существует четкая классификация – степени ГЭРБ, которые определяются при эндоскопическом исследовании. В статье рассказываем, ГЭРБ 1 степени что это такое и чем характеризуются другие степени.

Введение в проблему ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) развивается, когда кислое содержимое желудка регулярно попадает обратно в пищевод. Из-за постоянного контакта с кислотой слизистая пищевода раздражается, развивается воспаление. В некоторых случаях к желудочному содержимому примешиваются желчь и пищеварительные ферменты, что дополнительно усиливает повреждение тканей.

В норме пищевод защищен от такого заброса: на границе с желудком расположен нижний пищеводный сфинктер – мышечное кольцо, которое работает как клапан. После прохождения пищи оно должно плотно закрываться. Если сфинктер ослабевает или закрывается не полностью, содержимое желудка начинает периодически подниматься вверх, вызывая симптомы рефлюкса.

Основные причины и факторы риска ГЭРБ

Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обычно связано сразу с несколькими причинами. Главную роль играет нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера — мышцы, которая должна препятствовать обратному забросу содержимого желудка в пищевод. Если сфинктер смыкается недостаточно плотно, кислота начинает регулярно попадать вверх и раздражать слизистую.

Риск ГЭРБ значительно повышается при состояниях, сопровождающихся увеличением внутрибрюшного давления. Это может происходить при ожирении, беременности, частом вздутии живота. Одним из наиболее значимых факторов считается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка смещается вверх, в грудную полость.

Большое значение имеют и привычки человека. Курение и алкоголь ослабляют защитные механизмы пищевода, а избыток жирной и жареной пищи, кофе, шоколада, острых блюд и газированных напитков часто провоцирует изжогу и рефлюкс.

Иногда развитию ГЭРБ способствуют и лекарственные препараты. Некоторые обезболивающие, антидепрессанты и средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний могут снижать тонус пищеводного сфинктера или дополнительно раздражать слизистую.

Клинические проявления заболевания

Самое характерное проявление ГЭРБ — изжога. Обычно она ощущается как жжение за грудиной, которое усиливается после еды, при наклонах вперед или в положении лежа. Многие пациенты также жалуются на кислую отрыжку, неприятный привкус во рту, тяжесть после еды, тошнота и дискомфорт в верхней части живота.

Однако рефлюксная болезнь далеко не всегда проявляется только симптомами со стороны желудка и пищевода. Иногда на первый план выходят так называемые внепищеводные проявления. Человека может беспокоить хронический кашель, осиплость голоса, першение в горле, ощущение «комка» при глотании или даже приступы удушья, напоминающие бронхиальную астму.

Именно поэтому ГЭРБ нередко маскируется под заболевания ЛОР-органов или дыхательной системы, а для постановки правильного диагноза требуется полноценное обследование.

Степени ГЭРБ: классификация по Лос-Анджелесу

Чтобы оценить, насколько сильно поврежден пищевод, гастроэнтерологи используют Лос-Анджелесскую классификацию. Она описывает степень выраженности эрозивного эзофагита – воспаления слизистой с образованием дефектов.

Классификация выделяет четыре степени ГЭРБ – от А до D. Чем выше степень, тем больше площадь поражения и выше риск осложнений. Но важно понимать: у многих пациентов с ГЭРБ эндоскопическая картина может быть нормальной (эндоскопически негативная ГЭРБ). В таких случаях степени не присваивают, диагноз ставят на основании симптомов и данных рН-мониторирования.

Степень А

Степень А нередко называют первой степенью. ГЭРБ 1 степени что это? Начальная стадия эрозивного поражения пищевода. На этом этапе воспаление уже приводит к появлению небольших повреждений слизистой пищевода – эрозий, однако изменения пока минимальны. Во время гастроскопии врач видит один или несколько поверхностных дефектов слизистой размером менее 5 мм. При этом поражение остается локальным: эрозии располагаются в пределах одной складки слизистой оболочки и не распространяются дальше.

Симптомы при ГЭРБ 1 степени могут быть разной интенсивности. У одних пациентов есть типичная изжога, у других она выражена слабо. Но даже на этой стадии уже есть повреждение слизистой, которое требует лечения. Без терапии степень А может прогрессировать.

На ранних стадиях ГЭРБ лечение обычно начинают с препаратов, снижающих выработку соляной кислоты, – ингибиторов протонной помпы. Чаще всего используются омепразол, пантопразол и другие препараты этой группы. Стандартный курс терапии продолжается от 4 до 8 недель.

У большинства пациентов за это время слизистая пищевода успевает восстановиться, а симптомы становятся значительно слабее или исчезают полностью. После основного лечения большое значение имеют питание, контроль провоцирующих факторов и, при необходимости, поддерживающая терапия для профилактики повторных обострений.

Степень B

Степень B – это более выраженное поражение. Размер эрозивных участков превышает 5 мм, он они, как и на более ранней стадии, не выходят за пределы одной складки слизистой. Они могут быть одиночными или множественными.

Симптомы при степени B обычно более заметны. Изжога возникает чаще, может появляться после каждого приема пищи. Возможна боль при глотании, чувство застревания пищи.

Лечение требует более длительного курса блокаторов протонной помпы – обычно восьминедельный курс. После заживления эрозий часто назначают поддерживающую терапию, особенно если есть факторы риска рецидива (грыжа, ожирение, постоянный прием провоцирующих лекарств).

Степень C

Степень C – это уже тяжелое поражение пищевода. На этой стадии слившимися между собой патологическими участками охвачено менее 75% окружности пищевода. Слизистая значительно воспалена, могут быть глубокие дефекты.

Симптомы при степени C выраженные. Изжога становится практически постоянной, может возникать в положении лежа, нарушать сон. Появляется боль при глотании, возможно затруднение прохождения пищи. Некоторые пациенты отмечают примесь крови в слюне или рвотных массах.

Лечение требует высоких доз блокаторов протонной помпы и длительного курса – не менее восьми недель, часто дольше. После заживления показана постоянная поддерживающая терапия. Обязателен контрольный осмотр с эндоскопией через два–три месяца.

Степень D

Это самая тяжелая форма эрозивного эзофагита, при которой слившимися между собой эрозиями и язвенными поражениями охвачено от 75% окружности пищевода. Могут быть глубокие, проникающие язвы, кровотечения, начинают формироваться рубцовые сужения (стриктуры).

Симптомы при степени D мучительные. Постоянная изжога, боль за грудиной, нарушение глотания (дисфагия), потеря веса из-за невозможности нормально питаться, возможны кровотечения. Качество жизни резко снижено.

Лечение требует агрессивной терапии. Высокие дозы блокаторов протонной помпы назначают на длительный срок, часто комбинируют с прокинетиками. Если у пациента развились стрикулы, показано эндоскопическое расширение сужений. В ряде случаев рассматривают хирургическое лечение – фундопликацию.

Диагностика ГЭРБ

Диагностика ГЭРБ начинается с визита к гастроэнтерологу в поликлинике или частной клинике. Врач собирает анамнез: уточняет, когда возникли симптомы, с чем они связаны, есть ли факторы риска, пробовали ли вы лечиться самостоятельно.

Главным методом диагностики при ГЭРБ считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Во время процедуры врач с помощью гибкого эндоскопа осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Именно ЭГДС позволяет точно оценить степень поражения пищевода при рефлюксной болезни, обнаружить воспаление, эрозии и язвенные дефекты. Кроме того, исследование помогает выявить осложнения ГЭРБ — сужение пищевода, изменения слизистой по типу пищевода Барретта и другие патологические изменения.

При необходимости назначают дополнительные исследования: суточное рН-мониторирование (для подтверждения рефлюкса при нормальной эндоскопической картине), манометрию пищевода (оценка работы сфинктера), лабораторные анализы крови, тест на Helicobacter pylori.

Лечение и особенности терапии на разных степенях

Подход к лечению зависит от степени поражения пищевода. Но в любом случае терапия включает три обязательных компонента: изменение образа жизни и диету, медикаментозную терапию, регулярное наблюдение.

При степенях А и В обычно достаточно курса блокаторов протонной помпы (четыре-восемь недель) и соблюдения диеты. После заживления многие пациенты могут перейти на прием препаратов по потребности.

При степенях С и D требуется длительный прием высоких доз блокаторов протонной помпы, часто пожизненная поддерживающая терапия. Добавляют прокинетики. Обязателен контроль заживления эрозий с помощью эндоскопии. При развитии осложнений (стриктуры, кровотечения, пищевод Барретта) подход становится более агрессивным, может потребоваться хирургическое лечение.

Во всех случаях диета и образ жизни играют ключевую роль. Без них даже самые сильные препараты могут не дать устойчивого результата.

Осложнения в зависимости от степени заболевания

Чем выше степень ГЭРБ, тем выше риск осложнений.

При степенях А и В осложнения развиваются редко, но без лечения они прогрессируют в более тяжелые формы.

При степенях С и D высок риск:

• эрозивно-язвенных кровотечений;
• стриктур пищевода (рубцовых сужений);
• пищевода Барретта (замещение нормальной слизистой на кишечный эпителий – предраковое состояние);
• аденокарциномы пищевода (рака).

Поэтому так важно не запускать болезнь. Своевременное лечение на ранних стадиях предотвращает эти грозные осложнения.

Роль эндоскопии в определении степени ГЭРБ

Эндоскопия – единственный метод, который позволяет точно определить степень ГЭРБ. Без нее нельзя сказать, есть ли эрозии, сколько их, насколько глубоки и какую площадь занимают.

Во время эндоскопии врач не только осматривает слизистую, но и может взять биопсию (кусочек ткани) для гистологического исследования. Это особенно важно при подозрении на пищевод Барретта.

Если у человека диагностирована рефлюксная болезнь, то после первой эндоскопии проводятся еще несколько, чтобы контролировать заживление эрозий и при необходимости наблюдать при Барреттовом пищеводе.

Подготовка к эндоскопии простая: последний прием пищи за восемь-двенадцать часов до процедуры, последний прием жидкости за четыре-шесть часов. Некоторые препараты (блокаторы протонной помпы, антациды) отменяют за несколько дней (по согласованию с врачом).

Профилактика и рекомендации для пациентов

При ГЭРБ большое значение имеет не только медикаментозное лечение, но и повседневные привычки. Если человек продолжает переедать, курить или регулярно провоцировать рефлюкс неправильным питанием, симптомы будут возвращаться даже на фоне терапии. И наоборот — коррекция образа жизни помогает уменьшить частоту обострений и замедлить прогрессирование болезни.

Врачи рекомендуют питаться регулярно и избегать больших порций, особенно вечером. После еды не стоит сразу ложиться или наклоняться — это облегчает заброс кислоты в пищевод. Последний прием пищи желательно планировать за несколько часов до сна.

Отдельное внимание уделяют рациону. У многих пациентов симптомы усиливаются после жирной и жареной пищи, кофе, алкоголя, шоколада, острых блюд, цитрусовых, томатов и газированных напитков. Набор триггеров может отличаться, поэтому важно отслеживать продукты, после которых появляется изжога или дискомфорт.

При избыточном весе даже умеренное снижение массы тела способно заметно уменьшить проявления рефлюкса, поскольку уменьшается давление на желудок. Также рекомендуется отказаться от курения, не носить тесную одежду, сдавливающую живот, и спать с немного приподнятым изголовьем кровати.

Такие меры не заменяют лечение, назначенное гастроэнтерологу, но помогают сделать его более эффективным и снизить риск повторного воспаления пищевода.

Контроль и наблюдение у гастроэнтеролога

ГЭРБ относится к хроническим заболеваниям, поэтому даже после исчезновения симптомов пациенту важно оставаться под наблюдением врача. Без контроля болезнь может снова обостряться и постепенно приводить к осложнениям со стороны пищевода.

Тактика наблюдения зависит от тяжести заболевания. При легких формах ГЭРБ, когда выявлены минимальные изменения слизистой, после курса лечения врач может рекомендовать контрольную гастроскопию через несколько месяцев, а в дальнейшем ориентироваться на симптомы и самочувствие пациента.

Если у человека были выраженные эрозии или язвенные изменения пищевода, контроль проводится более строго. В таких ситуациях важно убедиться, что слизистая полностью восстановилась, а противорецидивная терапия подобрана правильно.

Особого наблюдения требуют пациенты с пищеводом Барретта — состоянием, при котором клетки слизистой изменяются под действием хронического рефлюкса. В этом случае гастроскопию регулярно сочетают с биопсией, чтобы вовремя заметить возможные предраковые изменения. Частоту обследований врач определяет индивидуально.

Регулярные визиты к гастроэнтерологу помогают контролировать течение ГЭРБ, корректировать лечение и снижать риск прогрессирования заболевания.

Степени ГЭРБ – это не формальность, а рабочий инструмент, который позволяет врачу понять глубину поражения пищевода, оценить риски и выбрать адекватную тактику лечения. Если симптомы повторяются или усиливаются, не стоит затягивать с обследованием. В клиниках сети «Поликлиника.ру» можно пройти эндоскопию и получить план лечения, ориентированный именно на вашу степень заболевания и клиническую ситуацию.