Обезболивающие при язве желудка

Боль – основной и самый мучительный симптом язвенной болезни. Когда она накрывает волной, первое желание – принять таблетку, чтобы поскорее почувствовать облегчение. Но человеку с язвой желудка подходит не всякое обезболивающее. Большинство популярных безрецептурных анальгетиков бесполезны при язвенной боли. Мало того, они опасны, так как могут усугубить повреждение слизистой и спровоцировать осложнения. 

Поэтому вопрос о том, какие обезболивающие можно принимать при язве желудка, правильный и важный. Ответ на него требует понимания природы боли и механизма действия лекарств. Самолечение при язвенной болезни недопустимо – только назначенные врачом лекарства могут обеспечить безопасное купирование боли без риска для здоровья.

Что такое язва желудка и ее причины

Язва желудка – это глубокий дефект в слизистой оболочке желудка, который образуется из-за дисбаланса агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин) и защитных свойств слизистой. В отличие от эрозии язва поражает подслизистый и мышечный слои желудка.

Основные причины:

1. инфицирование бактерией Helicobacter pylori – в 90% случаев язвенную болезнь провоцирует именно Хеликобактер;
2. длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – тех самых, которые некоторые больные самостоятельно используют как обезболивающее при язве желудка;
3. кроме НПВП спровоцировать развитие язвы способны такие медикаментозные средства, как кортикостероиды, бисфосфонаты, хлорид калия и фторурацил.
4. хронический стресс, курение, злоупотребление алкоголем, нерегулярное или неправильное питание, злоупотребление острыми, горячими или консервированными продуктами;
5. наследственная предрасположенность: повышенная выработка соляной кислоты, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, избыточное образование пепсиногена.

Боль при язве имеет специфический характер. При наличии дефекта в кардиальном (верхнем) отделе желудка боль обычно возникает сразу после еды. В случае поражения тела болевые ощущения развиваются через 30-60 минут после приема пищи. При расположении язвы в антральном отделе боль часто появляется натощак. Важно понимать, что эта боль – сигнал о воспалении и раздражении язвенного дефекта. Бороться нужно в первую очередь с причиной, а не просто заглушать симптом.

Влияние обезболивающих препаратов на желудок

Не все обезболивающие работают одинаково. Их влияние на желудок кардинально различается.

Риски использования НПВС при язве желудка

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, НПВП) – самые опасные лекарства для пациентов с язвой. В эту группу входят ибупрофен, диклофенак, кеторолак, аспирин, напроксен и многие другие. Их обезболивающий и противовоспалительный эффект достигается за счет блокирования ферментов под названием циклооксигеназы, что одновременно приводит к снижению выработки защитной слизи в желудке и увеличению выработки соляной кислоты. 

Побочные эффекты приема НПВС: прямое повреждение слизистой, обострение существующей язвы, высокий риск кровотечения и перфорации. Поэтому использовать их как обезболивающее при язвенной болезни желудка недопустимо.

Безопасные обезболивающие для пациентов с язвой

К относительно безопасным вариантам относятся препараты, не обладающие ульцерогенным (провоцирующим язву) действием. 

1. Парацетамол. У пациента с язвой это основной препарат выбора при необходимости снять боль, в том числе головную, зубную, менструальную. Он действует на центры боли в мозге, практически не влияя на слизистую желудка. Важно соблюдать дозировку из-за риска токсического действия на печень.
2. Спазмолитики. В эту группу входят препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (дротаверин, папаверин, гиосцин). Они эффективны, если язвенная боль имеет спастический компонент. Спазмолитики не повреждают слизистую оболочку.
3. Антациды. Нейтрализуют соляную кислоту в желудке, временно снижая ее агрессивное воздействие на поврежденную слизистую. Быстро снимают дискомфорт и боль, подходят для кратковременного применения, так как действуют не более 2-3 часов.
4. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Блокируют фермент Н+/К+-АТФазу, резко снижая выработку кислоты. Это уменьшает воспаление, купирует болевой синдром и создает благоприятные условия для заживления язвы. Примеры препаратов: омепразол, эзомепразол, пантопразол.
5. Блокаторы Н2-рецепторов. Представители данного класса препаратов – фамотидин, ранитидин, циметидин. Подавляют действие гистамина на клетки желудка, уменьшают секрецию кислоты. Менее мощные, чем ИПП, но более хорошо переносятся.
6. Цитопротекторы (сукральфат). Лекарственные средства, предназначенные для защиты слизистой оболочки. Сукральфат образует вязкую пленку на поверхности язвы, которая прилипает к дефекту и защищает его от кислоты, пепсина и желчи.

Этот перечень служит ответом на вопрос, какие обезболивающие можно пить при язве желудка. Но даже эти препараты должен назначать врач, так как боль в животе может быть связана не с язвой, а с острым хирургическим состоянием, например, аппендицитом, при котором обезболивание до осмотра врача строго запрещено.

Роль гастроэнтеролога в подборе обезболивающих

Ключевая фигура в решении проблемы выбора безопасного и работающего обезболивающего средства – врач-гастроэнтеролог. Только он может:

• оценить причину и характер боли (язвенная, спастическая, панкреатическая и т.д.);
• определить, требуется ли просто купировать симптомы или нужно срочно усилить основную противоязвенную терапию;
• подобрать безопасный препарат, его дозировку и схему приема с учетом сопутствующих заболеваний;
• назначить лекарства для защиты желудка на время приема относительно безопасного анальгетика, если это необходимо.

Самостоятельный подбор обезболивающих при язвенной болезни желудка недопустим.

Альтернативные методы обезболивания при язве

В дополнение или вместо лекарств можно использовать немедикаментозные методы:

1. Соблюдение диеты. Прием небольшого количества щадящей пищи часто нейтрализует кислоту и снимает «голодные» боли лучше любой таблетки.
2. Тепло. Теплая (не горячая!) грелка на область эпигастрия может помочь снять спазм.
3. Психологические техники и физиотерапия. Методы релаксации, дыхательные упражнения, иглорефлексотерапия по назначению врача способны снизить болевую чувствительность и уменьшить стрессовый компонент.

Как правильно принимать обезболивающие при язве желудка

Если врач одобрил прием определенного препарата, важно следовать правилам приема:

• принимать минимально эффективную дозу.
• не превышать максимальную суточную и разовую дозировку (для парацетамола – обычно не более 4 г/сутки для взрослых);
• не принимать препарат натощак. Лучше всего – во время или сразу после еды;
• не сочетать с алкоголем;
• не использовать дольше 3-5 дней без повторной консультации врача.

Взаимодействие обезболивающих с препаратами для лечения язвы

Парацетамол не взаимодействует с основными противоязвенными препаратами (ингибиторами протонной помпы, антибиотиками). Однако его метаболизм в печени требует осторожности при совместном приеме с другими гепатотоксичными веществами. Этот нюанс гастроэнтеролог обязательно учитывает.

Когда нужно срочно обратиться к врачу при приеме обезболивающих

Нужно немедленно прекратить использовать препараты, если на фоне или после приема появились следующие симптомы:

• резкое усиление болевых ощущений в животе, особенно “кинжальная”, острая боль;
• рвота с кровью или массами, похожими на кофейную гущу;
• черный, дегтеобразный стул;
• сильная слабость, головокружение, потеря сознания.

Эти симптомы могут указывать на развитие угрожающих здоровью и жизни осложнений (кровотечение, прободение). При их появлении необходимо вызывать скорую, а не записываться на прием в поликлинику.

Профилактика обострений язвы при необходимости обезболивания

Если пациенту с язвой в стадии ремиссии по медицинским показаниям необходим короткий курс потенциально опасного препарата, гастроэнтеролог для защиты слизистой обязательно назначает параллельный прием гастропротекторов в стандартной или высокой дозе.

Важность регулярного мониторинга состояния желудка

Пациентам с язвой, даже в стадии ремиссии, необходимо регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и проходить контрольную гастроскопию по его назначению. Это позволяет вовремя выявить рецидив или осложнения, особенно если эпизодически возникала необходимость в приеме обезболивающих.

Советы по диете и образу жизни при приеме обезболивающих

Если требуется обезболивание, нужно ужесточить диету и проконсультироваться с врачом о том, какие обезболивающие можно при язве желудка. В качестве оптимального диетического рациона подходит стол №1. Следует исключить все раздражающие продукты – острое, кислое, грубую клетчатку, кофе, газированные напитки. Питаться рекомендуется часто, маленькими порциями. Категорически исключается алкоголь и курение, которые многократно усиливают повреждающее действие любых лекарств на желудок.

Как снять боль без вреда для желудка

Первым шагом при язвенной боли должен быть не поиск таблетки, а попытка нейтрализовать кислоту. Как это сделать?

• cкушать сухарь или кусочек подсушенного белого хлеба;
• cъесть несколько ложек теплой овсяной или манной каши;
• принять рекомендованный врачом антацид (если он есть в схеме лечения).

Если эти меры не помогают в течение 20-30 минут, можно принять назначенный врачом безопасный препарат.

Контроль побочных эффектов и возможные осложнения

Даже при приеме парацетамола больному с язвой необходимо следить за своим состоянием. При высоких дозах этого препарата возможны тошнота и боль в правом подреберье (признак нагрузки на печень). При появлении любых необычных симптомов прием прекращают и консультируются с врачом.

Рекомендации «Поликлиники.ру» пациентам с язвой и болью

Гастроэнтерологи наших клиник советуют читателям с язвенной болезнью желудка соблюдать несколько важных правил.

1. Никакого самолечения. Любые обезболивающие – только по назначению лечащего гастроэнтеролога.
2. Информируйте всех врачей. При обращении к стоматологу, травматологу, неврологу обязательно сообщайте о диагнозе язва желудка, чтобы они не назначили опасные НПВП.
3. Лечите причину, а не симптом. Самый эффективный способ избавиться от боли – пройти полноценный курс противоязвенной терапии, направленной на эрадикацию H. pylori и заживление язвы.
4. Имейте при себе «паспорт гастробольного» с указанием диагноза и безопасных для вас препаратов.

Эти рекомендации распространяются и на гастрит.

Боль при язве – не повод для экспериментов с таблетками: неправильное обезболивание способно усугубить течение болезни и привести к опасным осложнениям. Надежнее лечить причину боли и подбирать препараты вместе с гастроэнтерологом, с учетом диагноза, стадии заболевания и сопутствующих факторов. В клиниках сети «Поликлиника.ру» пациентам с язвенной болезнью помогают выстроить безопасную стратегию лечения и контроля симптомов.