Болезнь Крона: симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание органов пищеварительного тракта. Проявления патологии многообразны, часто они включают диспепсические расстройства, нарушение стула, боль в животе, а также симптомы интоксикации и истощения. Лечение включает прием медикаментов для купирования и профилактики обострений, при необходимости проводится хирургическое вмешательство.

У взрослых пик заболеваемости болезнью Крона приходится на возраст около 30 лет. Среди женщин и мужчин гранулематозное воспаление кишечника встречается с одинаковой частотой. У детей болезнь Крона манифестирует преимущественно после 10 лет.

Причины

Этиология заболевания науке в настоящий момент неизвестна. Учеными обсуждается гипотеза о его взаимосвязи с воздействием вируса кори во время беременности на плод или новорожденного ребенка.

К факторам, способным спровоцировать развитие болезни Крона, относятся:

• курение;
• нервное потрясение;
• гиповитаминоз D;
• рацион, обогащенный животным белком и бедный в отношении пищевых волокон;
• кишечная инфекция;
• аппендэктомия.

Прослеживается наследственная предрасположенность к поражению кишечника при болезни Крона у близких родственников. Также выявлено, что она чаще развивается у людей, проживающих в мегаполисах, представителей европеоидной расы.

Классификация

По масштабности поражения кишечной стенки выделяют локализованную форму заболевания, когда протяженность воспаленной ткани составляет меньше 30 см, и распространенную форму – с поражением длиной более одного метра.

Болезнь Крона может затрагивать:

• конечный отдел подвздошной кишки – терминальный илеит;
• толстую и прямую кишку – колит;
• тонкую кишку – илеит;
• пищевод, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от локализации воспаления. К внекишечным симптомам болезни Крона относятся потеря веса, эпизоды повышения температуры тела до 38-39 градусов, анемия, поражение суставов в виде артрита, артралгий и артропатий, эритематозные и пиодермальные высыпания на коже, эписклерит, увеит, образование камней в органах желчевыделения и мочевыделительной системе.

Признаками гранулематозного воспаления кишечника становятся:

• диарея в виде неоформленного стула со слизью частотой более 5 раз в день;
• присутствие крови и гноя в кале;
• постоянная, схваткообразная боль в определенной зоне живота;
• при воспалении в аноректальной области – появление боли во время дефекации.

В случае развития илеита или илеоколита возможно образование внутренних и наружных свищей. Кишечная непроходимость сопровождается спонтанными периодическими болями в животе, задержкой стула и отхождениями газов.

Нередко первыми проявлениями болезни Крона становятся воспаление в полости рта – афтозный стоматит, а также увеличение размера губ, изменение рельефа слизистой по типу «булыжной мостовой».

Поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки встречается реже, чем подвздошной, толстой или прямой кишок. При этом могут возникать кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, трудности с глотанием во время приема пищи.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Вследствие глубокого поражения кишечной стенки при болезни Крона развиваются осложнения, которые нередко существенно отягощают течение основного заболевания.

К ним относятся:

• кровотечения из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта;
• перфорация полых органов с развитием перитонита;
• внутренние свищи с формированием сообщения между воспаленной кишкой и соседними органами;
• наружные свищи с выходным отверстием на поверхность брюшной стенки;
• анальные трещины, парапроктит, стриктуры прямой кишки;
• фиброзные изменения стенки пораженного органа, стеноз и развитие кишечной непроходимости;
• межкишечные и межорганные гнойные инфильтраты и абсцессы;
• токсический мегалоколон – чрезмерное расширение просвета толстой кишки со всасыванием ее содержимого в кровь;
• развитие дисплазии и злокачественного перерождения пораженных тканей.

Диагностика

С симптомами заболевания пациенты чаще обращаются к врачу общей практики или терапевту, который в свою очередь направляет таких больных для дальнейшего обследования и лечения к врачу-гастроэнтерологу, хирургу, проктологу.

Диагностика болезни Крона включает сбор анамнеза, осмотр, применение лабораторных и инструментальных методов исследования.

В общем анализе крови при гранулематозном воспалении кишечника возможны следующие изменения:

• ускорение СОЭ;
• увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
• снижение уровня гематокрита, гемоглобина;
• умеренный тромбоцитоз.

В биохимическом анализе крови также присутствуют маркеры воспаления и электролитные нарушения. Внекишечные изменения, сопровождающиеся поражением печени и поджелудочной железы, могут проявляться повышением уровня трансаминаз, ГГТП, щелочной фосфатазы, амилазы и липазы. При необходимости дифференциальной диагностики анемии целесообразно исследовать уровень фолиевой кислоты, витамина В12, сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, ферритина.

При выраженной диарее выполняется анализ кала и его бактериологическое исследование для исключения острой кишечной инфекции. Также проводятся анализ биоматериала на яйца глистов и паразиты для исключения гельминтоза, выявление фекального кальпротектина и лактоферрина для определения степени воспаления.

Инструментальные методы исследования в первую очередь включают УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и эзофагогастродуоденоскопию. Если диагноз не установлен, проводятся колоноскопия с илеоскопией и обзорная рентгенография брюшной полости. При необходимости выполняются МРТ, КТ с контрастированием, фистулография в случае наличия наружных свищей, биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения. При перианальных поражениях проводится трансректальное УЗИ или МРТ прямой кишки и анального канала.

Дифференциальная диагностика болезни Крона проводится с неспецифическим язвенным колитом и другими патологиями, такими как:

• синдром раздраженного кишечника;
• кишечная инфекция;
• сосудистые поражения кишечника;
• эндокринные болезни;
• лучевой, химический, лекарственный энтерит и колит.

Лечение

Лечение болезни Крона направлено на купирование и предупреждение обострений заболевания, устранение осложнений. Цель медикаментозной терапии – перевести заболевание в длительную ремиссию, так как полностью вылечить его на сегодняшний день невозможно. Для этого применяются препараты следующих групп:

• аминосалицилаты;
• глюкокортикостероиды;
• иммуносупрессоры;
• биологические препараты;
• антибактериальные средства;
• урсодезоксихолевая кислота.

Для облегчения симптомов используются обезболивающие, антидиарейные средства. Дополнительно назначаются препараты железа, средства для контроля анемии, профилактики остеопороза и витаминные добавки.

Диета при болезни Крона предусматривает отказ от продуктов, стимулирующих перистальтику, брожение и гниение в кишечнике, в частности богатых клетчаткой. Важно также исключить дополнительную сенсибилизацию пищевыми аллергенами, поэтому под запретом экстрактивные вещества, шоколад, какао, яйца, кофе, цитрусовые, красные яблоки, клубника, земляника, сдоба, промышленные консервы. Блюда должны быть механически, химически щадящими с повышенным содержанием витаминов и белка. При высокой степени активности воспаления назначается парентеральное питание.

В случае неэффективности консервативной терапии, о которой свидетельствуют наличие гормональной зависимости и резистентности, задержка физического развития, а также появление осложнений, проводится операция. Последняя может включать:

• резекцию измененного вследствие воспаления участка кишки с последующим наложением анастомозов;
• формирование илеостомы;
• стриктуропластику;
• дренирование абсцессов.

Общие рекомендации при болезни Крона предполагают отказ от курения, а во время обострения – полный физический и психический покой.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Крона неблагоприятный. Заболевание характеризуется прогрессирующим поражением кишечника. Тяжелее оно протекает при наличии следующих факторов:

• курение;
• дебют заболевания в детском возрасте;
• наличие перианальных поражений;
• пенетрирующий фенотип заболевания;
• распространенное поражение тонкой кишки.

Так как причины болезни Крона неизвестны, то меры специфической профилактики не разработаны.