Васкулит у детей

Васкулит у детей – это группа заболеваний, которые имеют один признак. Этим признаком является наличие асептического воспаления с последующим некрозом эндотелия, выстилающего внутренние стенки сосудов. После этого начинается вторичная ишемия органов и тканей, причем симптомы васкулита у ребенка неспецифичны и зависят от пораженной анатомической области, типа сосудов с признаками воспаления и его характера.

Это довольно распространенное заболевание в детском возрасте. Оно встречается в 25 случаях на каждые 100 тысяч детей в возрасте до 18 лет. При этом в возрастной группе 4-12 лет чаще всего патология выявляется у мальчиков, а к подростковому возрасту она одинаково часто диагностируется у девочек и у мальчиков.

У взрослых заболевание встречается довольно редко, однако протекает намного тяжелее.

Причины и провоцирующие факторы

Этиология большинства форм болезни сегодня остается невыясненной. Есть предположение, что решающим фактором становятся вирусы, вызывающие появление ВИЧ, гепатитов, цитомегаловирусной инфекции, а также микобактерии туберкулеза, золотистый стафилококк.

Другой причиной васкулита у детей становятся аутоиммунные реакции. Антигеном в этом случае становятся не только вирусы, но и бактерии, аллергены, лекарственные препараты, другие вещества.

Есть предположение, что заболевания этого вида имеют наследственный характер и способны появляться на фоне врожденных аномалий иммунной системы, а провоцирующими факторами выступают введение вакцин, избыточное пребывание на солнце, переохлаждение, иммуносупрессия, инфекционные болезни.

Классификация

Все васкулиты, которые встречаются в детском возрасте, можно разделить на несколько больших групп. Эта классификация была признана в 2012 году и используется по сей день. Различают следующие виды заболевания:

• с поражением внутренних стенок больших сосудов;
• сосудов средних размеров;
• сосудов мелкого размера;
• с вовлечением в патологический процесс сосудов различного размера одновременно;
• с поражением только одного органа;
• развивавшиеся при имеющемся системном поражении (системный васкулит у детей);
• возникающие при установленной этиологии (причина) – приеме определенных препаратов, связанные с гепатитом, онкологией.

По характеру течения болезнь бывает молниеносной, острой, подострой или хронической, по степени тяжести – легкой, среднетяжелой, тяжелой. Также выделяют две фазы – активную, или разгар, и стихания.

Симптомы

Симптомы васкулита у детей будут зависеть от клинического течения заболевания и его формы. Конечно, многие виды болезни похожи друг на друга, однако именно различия в них позволяют врачу назначить правильное лечение, которое поможет привести к быстрому выздоровлению.

Геморрагический васкулит

Это одно из самых распространенных заболеваний в группе васкулитов. Часто его называют болезнью Шенлейн-Геноха, и относится она к аллергическим заболеваниям. Геморрагический васкулит у детей начинается остро, с повышения температуры тела, на коже появляются геморрагические элементы разного размера. Эти высыпания возникают на коже ног, реже на руках, туловище.

В большинстве случаев на фоне васкулита на ногах у ребенка начинается суставной синдром. Причем боль в суставах бывает как слабо выраженной, так и довольно сильной. Присутствуют и другие симптомы поражения суставов: покраснение, отечность, ограничение подвижности, местное повышение температуры.

Почечный синдром при данном виде болезни встречается в 30% всех случаев и представлен гломерулонефритом с различной степенью гематурии.

Узелковый полиартериит

Васкулит кожи у детей проявляется не только поражением эпидермиса, но и затрагивает мелкие и средние артерии желудка, кишечника, почек, нервной системы, сердца. Начинается заболевание остро: повышается температура, начинается лихорадка, появляются боли во всем теле. Под кожей можно пропальпировать узелки, что объясняется аневризмой небольших сосудов.

Практически у всех пациентов происходит поражение почек – можно заметить наличие крови в моче, в области поясницы отмечается боль. Симптомы со стороны нервной системы соответствуют невритам и расстройствам психики разной степени тяжести. Могут отмечаться боли в сердце, похожие на приступ стенокардии.

Аллергический васкулит

Эта патология, относящаяся к ревматологии, делится на два вида – поверхностный и глубокий. Аллергический васкулит у детей в первом случае характеризуется поражением мелких сосудов – капилляров, венул и артерий кожи. Обнаруживается обязательной сыпью на коже, болями различной интенсивности и локализации, кровотечениями.

Глубокий аллергический васкулит характеризуется поражением глубоких вен и артерий, что также проявляется в виде высыпаний на коже разного размера и формы, недомоганием, повышением температуры, воспалительными явлениями в суставах и многими другими симптомами, в зависимости от того, в какой части тела случилась данная реакция.

Болезнь Кавасаки

Это заболевание встречается у детей в возрасте до 5 лет. Среди проявлений – покраснение кожи ладоней и подошв, отслаивание эпителия с пальцев рук и ног. Важный признак этого васкулита у детей – сыпь, элементы которой могут иметь разную форму и появляются на покрасневшей коже. У большинства пациентов также диагностируются двусторонний конъюнктивит, увеличение шейных лимфоузлов. Еще один важный диагностический симптом – высокая температура тела, которая достигает 40 градусов и длится до пяти дней.

Также у детей могут наблюдаться и другие варианты васкулита – гигантоклеточный, болезнь Черджа-Стросса, синдром Когана, болезнь Такаясу, гемосидерозы.

Диагностика

Сегодня не существует специфических тестов на определение данного заболевания. Диагностика васкулита у детей проводится врачом-ревматологом. На первом этапе выполняются опрос родителей и осмотр тела заболевшего. Это помогает выявить наличие характерного вида сыпи, артралгии и прочих нарушений в общем самочувствии.

По общему анализу крови выявляются анемия, повышенный уровень лейкоцитов, тромбоцитоз. СОЭ повышена, имеется эозинофилия. В моче наблюдаются клетки крови, присутствует белок. Анализ методом ИФА помогает провести дифференциальную диагностику и определить наличие вирусов в организме, которые могут спровоцировать начало болезни.

Большой объем данных дают рентгенография грудной клетки, а также ангиография, позволяющая определить даже малейшие изменения, возникшие в сосудах. По показаниям для уточненного диагноза может потребоваться биопсия тканей сосудов.

Лечение

Лечение васкулита у детей чаще проводится в условиях стационара. Необходимо соблюдение постельного режима, пока не исчезнут болевой синдром и геморрагические высыпания.

Терапия начинается с краткосрочного использования глюкокортикостероидов: они особенно хорошо помогают при тяжелой степени болезни. Для предотвращения появления тромбов назначаются лекарства на основе гепарина, пентоксифиллина, дипиридамола. Также эти средства улучшают циркуляцию крови и значительно улучшают состояние сосудов.

Клинические рекомендации при васкулите у детей включают в себя назначение цитостатиков совместно с гормональной терапией. В острой стадии болезни иногда вводятся иммуноглобулины. В остальных случаях лечение симптоматическое и зависит от того, какие именно симптомы преобладают у пациента и какие имеются жалобы.

Диета при васкулите у детей требуется при поражении желудка, кишечника и почек. В первых двух случаях назначается питание в соответствии со столом номер 1 или 5. Во втором случае требуется питание в соответствии со столом номер 7.

В случае отсутствия эффекта от назначенного консервативного лечения рекомендуется проведение операции – это могут быть пластика сосудов, удаление аневризм. В случае почечной недостаточности при невозможности компенсации может быть рекомендован гемодиализ, а в самых тяжелых случаях – пересадка почки.

Прогноз

В случае своевременного лечения и нетяжелого течения прогноз при васкулите у детей благоприятный и наступает полное выздоровление. При тяжелом течении и поражении внутренних органов можно достигнуть длительной ремиссии без приступов обострения.