Косолапость у детей

Косолапость у детей (по МКБ-10 кодируется как Q66) – одно из самых распространенных врожденных ортопедических заболеваний. Она встречается примерно у 2-3-х из 1000 новорожденных и может затрагивать одну или обе ноги. При этом состоянии стопа ребенка поворачивается внутрь и вниз, что затрудняет нормальную ходьбу.

Причины косолапости у детей

В развитии косолапости у ребенка принимают участие мягкие ткани ноги и периферическая нервная система. Точные причины развития до конца не изучены, но ученые выделяют несколько факторов, которые могут играть роль:

• генетическая предрасположенность – это подтверждается семейными случаями заболевания, а также исследованиями однояйцевых близнецов, у которых чаще всего встречается совпадение диагноза;
• нарушения внутриутробного развития – различные факторы, влияющие на плод в период беременности (например, недостаток амниотической жидкости (маловодие), или аномалии развития матки, которые ограничивают движения плода);
• нейромышечные заболевания – в редких случаях проблема может быть связана с патологиями нервной системы, такими как спинальная мышечная атрофия, церебральный паралич или расщепление позвоночника (spina bifida), что приводит к нарушению иннервации мышц и изменению их тонуса;
• миодиспластические процессы – аномалии развития мышц и сухожилий, укорочение и повышенная контрактильность отдельных групп мышц.

Классификация косолапости у детей

Косолапость можно классифицировать по происхождению и степени тяжести. Виды косолапости у детей:

1. Идиопатическая (врожденная) – наиболее распространенная форма, которая встречается у здоровых детей без других отклонений. Основными причинами являются генетические и внутриутробные факторы.
2. Синдромная – возникает в составе различных генетических синдромов, таких как артрогрипоз, синдром Ларсена, синдром Эдвардса. Степень нарушений зачастую более сложная. Данный вид косолапости у детей часто двухсторонний.
3. Нейрогенная – развивается на фоне таких заболеваний, как церебральный паралич или спинальные патологии. Причиной является нарушение работы нервно-мышечного аппарата, приводящее к изменению тонуса мышц и развитию деформаций.

Степень тяжести косолапости у детей оценивается с учетом классификации по Харольду. Выделяют три основные степени:

• легкая – подвижность стопы сохранена, а деформация выражена незначительно (поддается коррекции консервативными методами);
• средняя – деформация более выражена, но стопа остается подвижной (требует более длительного лечения, включая гипсование и применение ортопедических устройств);
• тяжелая – резкая деформация с ограниченной подвижностью (коррекция возможна только с применением хирургических методов).

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Симптомы и признаки косолапости у детей

Косолапость можно определить по характерным внешним признакам:

• поворот стопы внутрь и вниз;
• высокий свод или заметное утолщение подошвы;
• укорочение стопы по сравнению со здоровой ногой (при одностороннем поражении);
• ограниченная подвижность голеностопного сустава;
• нарушение походки у детей, начавших ходить (ребенок ставит ногу на наружный край);
• в запущенных случаях – искривление костей голени.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями и синдромами:

• дисплазия тазобедренного сустава – может сопровождаться изменениями в походке и положением ног, характеризуется нестабильностью тазобедренного сустава и выявляется при УЗИ;
• плоскостопие с варусным компонентом – проявляется похожей постановкой стопы, но при этом не сопровождается типичными изменениями костей на рентгене;
• посттравматические деформации – могут возникать после переломов или вывихов, но в анамнезе есть указания на травму;
• неврологические заболевания (церебральный паралич, миелодисплазия) – характеризуются изменением мышечного тонуса, задержкой моторного развития и другими неврологическими признаками.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, что может привести к серьезным осложнениям:

• деформация костей стопы и голени – приводит к ухудшению походки и изменению осанки;
• хронические боли из-за перегрузки отдельных участков;
• артрозы суставов – неправильное распределение нагрузки способствует быстрому износу суставных поверхностей;
• ограничение подвижности – нарушение структуры мышц и сухожилий приводит к стойкой контрактуре суставов;
• инвалидизация – в тяжелых случаях ребенок может столкнуться с трудностями при ходьбе и самостоятельном передвижении.

Диагностика косолапости у детей

Диагностика проводится на основании клинического осмотра и дополнительных методов исследования.

На приеме врач выясняет, как проходила беременность и роды у матери, были ли случаи косолапости у родственников.

При осмотре травматолог оценивает положение стопы (типичная эквиноварусная деформация), степень ее деформации, подвижность суставов, симметричность поражения, наличие гипотрофии мышц голени.

Для определения взаимоотношения анатомических элементов стопы в обязательном порядке проводится рентгенография стоп и голеней в двух проекциях. Рентгенография также позволяет исключить переломы, врожденные аномалии костей и патологические процессы. Обследование можно выполнять с двухмесячного возраста.

В сложных случаях для детального изучения анатомии стопы и окружающих структур, а также для планирования оперативного вмешательства назначается МРТ или КТ стопы.

В дополнение доктором могут назначаться:

• УЗИ суставов (чаще применяется у новорожденных для оценки целостности связок, степени контрактур и состояния суставов);
• неврологическое обследование (при подозрении на нейрогенные формы косолапости), включает оценку рефлексов, тонуса мышц;
• электронейромиография (комплексное проведение стимуляционной и игольчатой) – для исключения нарушений центральной или периферической нервной системы, а также выявления спонтанной активности мышечных волокон;
• МРТ спинного и головного мозга (в случае повторного возникновения заболевания у детей до 3-х лет);
• подометрическое исследование на плантовизоре (у детей постарше) – отображает давление на стопы.

Лечение косолапости у детей

Ранняя диагностика и лечение – ключ к успешной коррекции. При легких и среднетяжелых формах косолапости у детей применяют консервативное лечение, которое включает упражнения, массаж, ношение ортопедической обуви.

Массаж помогает улучшить кровообращение, снизить напряжение мышц и корректировать положение стопы. Основные техники включают:

• поглаживание и разминание мышц голени и стопы;
• растяжение сухожилий для увеличения подвижности суставов;
• точечный массаж для стимуляции правильного тонуса мышц.

Массаж может проводиться после предварительных парафиновых аппликаций.

Гимнастика применяется не только для коррекции легких форм болезни, но как элемент реабилитации после оперативного вмешательства. Комплекс упражнений для коррекции косолапости у детей включает:

• катание стопами палки или мяча;
• ходьбу на наружном крае стопы;
• поднятие предметов пальцами ног;
• приседания с опорой на всю стопу;
• растяжку ахиллова сухожилия и стопы.

Регулярное выполнение упражнений и массаж в сочетании с ортопедическими методами значительно повышает эффективность лечения.

Как исправить косолапость у детей с тяжелыми деформациями? В данном случае не обойтись без операции.

Показаниями к операции при косолапости у детей являются:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения у детей, начиная с 6-летнего возраста;
• тяжелые формы косолапости, подтвержденные нервнофизиологическим обследованием;
• атипичная форма болезни (нейрогенная, артрогриппотическая).

Классическим хирургическим подходом к лечению является метод Понсети, который включает:

• гипсование;
• тенотомию ахиллова сухожилия (удлинение ахиллова сухожилия);
• ношение брейсов (специальных ортопедических устройств).

Реже применяются такие методы, как:

• остеотомия – хирургическое изменение формы костей стопы для исправления деформации;
• реконструктивные операции на связках и сухожилиях – направлены на восстановление нормального тонуса мышц и предотвращение рецидива;
• артродез – применяется в тяжелых случаях, когда необходимо стабилизировать суставы стопы.

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее – операция может проводиться уже с 7-10-дневного возраста.

Рецидив болезни встречается у 3,5-6% пациентов и чаще наблюдается у лиц, которым проведены обширные операции на связках с формированием рубцовых изменений, а также у тех, кто недостаточно качественно проходил реабилитацию.

Если лечение начато вовремя, большинство детей могут нормально ходить, бегать и вести активный образ жизни.