Полиомиелит у детей

Полиомиелит у детей (или детский спинальный паралич) вызывается полиовирусом, который поражает нервную систему, особенно мотонейроны спинного мозга. Заболевание способно за считанные часы лишить ребенка возможности двигаться.

Причины полиомиелита у детей

Полиомиелит вызывается полиовирусом – представителем рода Enterovirus семейства Picornaviridae. Существует три типа дикого полиовируса (WPV 1, 2 и 3), из которых на сегодняшний день активен только первый. Вирус исключительно антропонозный, то есть источником инфекции является только человек (как больной с явными клиническими проявлениями, так и бессимптомный носитель).

Носительство полиовируса в популяции может достигать 1:100 или даже выше, особенно в неблагополучных по санитарии и иммунизации районах.
Вирус отличается высокой устойчивостью во внешней среде. Он может сохраняться в воде, почве и на различных поверхностях в течение нескольких недель. При этом он чувствителен к ультрафиолетовому излучению, кипячению, хлорсодержащим дезинфектантам и формалину.

Основной путь передачи – фекально-оральный, через загрязненные воду, пищу, предметы быта и грязные руки. Реже возможна капельная передача (через слюну и слизь). После попадания в организм вирус размножается в лимфоидной ткани глотки и кишечника, затем может проникнуть в кровь и достичь центральной нервной системы.

Инкубационный период полиомиелита у детей составляет от 3 до 35 дней, чаще – 7-14 дней. В этот период человек уже может быть заразен для окружающих, даже если симптомы еще не проявились.

Симптомы и признаки полиомиелита у детей

У большинства зараженных болезнь протекает бессимптомно или вызывает лишь легкое недомогание – повышение температуры, головную и мышечную боль, боли в горле, тошноту, слабость. Эти проявления характерны для так называемой абортивной формы заболевания и часто проходят незамеченными.

Как проявляется полиомиелит у детей? Выделяют несколько форм:

1. Непаралитическая (менингеальная) форма – протекает без паралича. Проявляется симптомами воспаления оболочек мозга (головной болью, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью, тошнотой и лихорадкой). Длится обычно несколько дней и полностью проходит без остаточных явлений.
2. Паралитическая форма – самая тяжелая и опасная форма, с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга. Может привести к стойкой инвалидизации и даже смерти.
3. Бульбарная форма – особый вариант паралитической формы с поражением ядер черепных нервов в стволе мозга (бульбарных нервов). Вызывает нарушения глотания, речи, дыхания, может приводить к дыхательной недостаточности и требует срочной реанимационной помощи.
4. Смешанная форма – с поражением спинного и ствола мозга (очень тяжело протекает).

Выделяют несколько стадий течения паралитической формы болезни:

• продромальный период (1-3 дня) – наблюдаются повышение температуры, недомогание, головная боль, диспепсические расстройства;
• препаралитическая стадия (2-6 дней) – возможно развитие серозного менингита, симптомы нестабильны и могут временно исчезать;
• паралитическая стадия – наступает внезапно, часто после кратковременного улучшения, характеризуется быстрой мышечной слабостью, чаще всего в ногах, асимметричным вялым параличом, исчезновением сухожильных рефлексов;
• восстановительный период (недели и месяцы) – возможно частичное или полное восстановление утраченных функций, при этом часть нарушений может остаться необратимой;
• резидуальный (остаточный) период (наступает спустя 1-2 года после острого периода) – характеризуется стойкими парезами, контрактурами и деформациями, часто требующими реабилитации.

У ребенка полиомиелит чаще протекает в тяжелой форме, особенно в возрасте до 5 лет, когда нервная система более уязвима. У взрослых болезнь может вызывать более выраженные болевые ощущения и длительное восстановление после паралича, однако случаи тяжелого поражения у них встречаются реже.

У вакцинированных лиц заболевание, как правило, не развивается вовсе или протекает в легкой форме без неврологических последствий. У непривитых же риск тяжелых осложнений, в том числе необратимого паралича, значительно выше.

Последствия полиомиелита у детей

В одном из 200 случаев инфекция проникает в нервную систему и вызывает необратимые повреждения. Самое страшное последствие – паралич конечностей, чаще всего ног. Он необратим в результате гибели мотонейронов передних рогов спинного мозга напрямую под действием вируса или через воспалительный процесс. Эти нейроны отвечают за передачу нервных импульсов к скелетным мышцам. Поскольку нейроны центральной нервной системы не восстанавливаются, утраченная иннервация не может быть компенсирована, что и приводит к стойкому вялому параличу. Восстановление возможно только за счет компенсаторной гипертрофии оставшихся нейронов, но в тяжелых случаях этого оказывается недостаточно.

В прошлом полиомиелит был одной из основных причин инвалидизации у детей.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Диагностика полиомиелита у детей

На ранних этапах, особенно при бессимптомном или абортивном течении, диагноз может быть затруднен, поскольку симптомы неспецифичны.

При появлении симптоматики, например серозного менингита, проводится люмбальная пункция. В спинномозговой жидкости выявляются лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка.

На паралитической стадии ведущим становится клинический диагноз. Типичны внезапное появление вялого асимметричного паралича без нарушений чувствительности и исчезновение рефлексов. Важно исключить другие причины острого вялого паралича (например, синдром Гийена-Барре, миелит, травму).

Для подтверждения полиомиелита используются:

• вирусологическое исследование кала, мазков из зева, спинномозговой жидкости (наиболее достоверны образцы, взятые в первые 14 дней от начала заболевания);
• ПЦР-диагностика с определением РНК полиовируса в биологических материалах;
• серологическое исследование (нарастание титра антител в парных сыворотках крови).

Проводится мониторинг сточных вод, который помогает выявить циркуляцию полиовируса в популяции задолго до появления клинических случаев.

Для постановки диагноза важно сочетание клинических и лабораторных данных.

Лечение полиомиелита у детей

Специфической противовирусной терапии не существует. Лечение направлено на снижение выраженности симптомов, предупреждение осложнений и восстановление двигательных функций.

В острый период госпитализация обязательна, особенно при наличии неврологических симптомов. Для уменьшения нагрузки на поврежденные мышцы важен постельный режим. При выраженном болевом синдроме и лихорадке применяют НПВС (парацетамол, ибупрофен). При нарушении дыхания проводится ИВЛ, в тяжелых случаях применяется отрицательное давление (так называемые «железные легкие»). Проводится коррекция водно-электролитного баланса и питания.

Для предупреждения контрактур, атрофий и восстановления мышечной активности с первых дней паралитического периода проводятся физиотерапия и лечебная физкультура. Также в реабилитационный период проводят массаж, термотерапию, гидротерапию, электростимуляцию. При необходимости выполняется ортопедическое лечение (шины, корсеты, операция). При нарушениях речи и эмоциональных последствиях требуется терапия с логопедом и психологом.

Часто необходимо многолетнее наблюдение невролога, травматолога-ортопеда, реабилитолога. При тяжелых остаточных нарушениях по показаниям проводятся протезирование, хирургическая коррекция деформаций, социальная адаптация и обучение навыкам самообслуживания.

Профилактика полиомиелита у детей

Согласно клиническим рекомендациям, единственным эффективным способом защиты от полиомиелита у детей остается вакцинация, которая является обязательной частью национальных календарей прививок. В середине XX века были разработаны инактивированная (ИПВ) и живая оральная (ОПВ) вакцины. Массовое проведение иммунизации позволило ликвидировать дикий штамм полиовируса в большинстве стран мира. Однако прерывание вакцинации может привести к вспышкам, как это случалось в некоторых регионах Азии и Африки. Важно понимать, что даже в странах, где заболевание считается «ликвидированным», сохраняется риск завоза вируса из-за рубежа.

Случаи отказов от прививок, дезинформация и ослабление санитарного контроля могут привести к возвращению полиомиелита.

Родителям нужно знать, что:

• профилактика – это вакцинация (прививки начинаются с первых месяцев жизни и проводятся по графику);
• мытье рук, чистая вода и оптимальные санитарные условия снижают риск заражения;
• при появлении тревожных симптомов (вялости, боли в мышцах, затруднения движений) необходимо срочно обратиться к врачу;
• консультация с врачом поможет принять правильные решения.