Перитонит: причины, симптомы, лечение (операция)

Перитонитом называется воспаление брюшины. Это заболевание с высоким уровнем летальности. Чаще развивается у мужчин (в 60-70% случаев).

Брюшина состоит из слоя плоского однослойного эпителия, площадью 1,5-2 м2. Снаружи покрывает частично или полностью большую часть кишечника с аппендиксом, желчный пузырь, селезенку, желудок, печень. Между висцеральной частью (покрывает внутренние органы) и париетальной частью образуется замкнутое пространство – полость брюшины. Она условно разделена на 3 этажа. При развитии перитонита патологический процесс может локализироваться в одном из этажей или во всей полости брюшины. При этом воспалительный экссудат скапливается в полости брюшины. Анатомические особенности брюшины объясняют причину и течение болезни.

Классификация перитонита

Существуют несколько классификаций перитонита в зависимости от:

• причины возникновения: инфекционный (гнойный), асептический (небактериальный);
• стадии болезни: реактивный (до 24 часов от начала болезни), токсический (от 24 до 72 часов от начала болезни), терминальный (свыше 72 часов от начала болезни);
• клинической формы течения: острый, хронический;
• распространенности: местный, распространенный.

В зависимости от вида перитонита, причины, стадии и течения болезни оказывается соответствующая медицинская помощь.

Причины перитонита

Гнойный перитонит у взрослых в 50% случаев возникает при попадании в брюшную полость желчи, содержимого желудка, кишечника. Происходит это при перфорации желчного пузыря, кишечника, желудка (часто как осложнений язвенной болезни).

Асептический перитонит возникает при раздражении брюшины кровью, мочой, асцитической жидкостью. Асептический экссудат может инфицироваться.

Другими частыми причинами являются:

• осложнения острых воспалительных процессов органов брюшной полости;
• послеоперационные осложнения;
• закрытые и открытые травмы брюшной полости;
• осложненные грыжи;
• гинекологические заболевания.

У детей перитониту часто предшествует острый аппендицит.

Симптомы перитонита

Симптоматика зависит от стадии перитонита, площади поражения брюшины, патогенности микроорганизмов, защитных сил организма.

Особенностью перитонита является ограничение патологического очага. Это достигается путем выпадения фибрина на брюшину и склеивания между собой ее поверхностей. С течением времени патологический процесс распространяется по всей брюшной полости.

Пациент для облегчения страданий прижимает ноги к животу. Данная поза уменьшает натяжение брюшины и снижает выраженность болевого синдрома.

Для реактивной стадии характерна постоянная, сильная боль, преимущественно в месте первичного поражения. Брюшная стенка в этой области напряжена и болезненна, не участвует в акте дыхания.

В токсической стадии боль сильная, постоянная, но уже во всем животе. Живот вздувается, а напряженность брюшной стенки снижается. Это связано с развитием паралитической кишечной непроходимости, возможно появление рвоты каловыми массами.

В терминальной стадии пациент в очень тяжелом состоянии, безразличен, не может сформулировать жалобы из-за тяжести состояния, наблюдается «лицо Пифагора». Живот в эту стадию распластан, практически не напряжен, болезненность выражена слабо.

У больных с перитонитом могут отмечаться:

• повышение температуры тела;
• сухость во рту;
• заторможенность или, наоборот, возбуждение;
• увеличение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания;
• общая слабость;
• тошнота, рвота.

По мере прогрессирования перитонита отмечаются признаки полиорганной недостаточности. Состояние пациента прогрессивно ухудшается, нарушается сознание, отмечаются гемодинамические нарушения.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика перитонита

Диагностика направлена на оценку степени тяжести пациента, выявление причины возникновения болезни, осложнений, проведения дифференциальной диагностики с другими состояниями, сопровождающимися острой болью в животе.

Врачом внимательно выслушиваются и детализируются жалобы пациента (или лиц, его сопровождающих).

При физикальном осмотре оценивается функциональное состояние всех органов и систем, измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация. Тяжесть состояния оценивается по специальным шкалам. При осмотре живота оцениваются его симметричность, размеры, напряженность и болезненность брюшной стенки. Оцениваются специальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Спижарного, Де-Кервена, Склярова).

Перечень лабораторных исследований может включать:

• общеклинический анализ крови с определением гемоглобина, лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общеклинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• С-реактивный белок;
• глюкозу крови;
• электролиты крови, рН;
• коагулограмму;
• липидограмму;
• липазу, амилазу крови;
• интерлейкины;
• прокальцитонин.

В качестве инструментальной диагностики могут быть проведены:

• ЭКГ;
• рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей;
• КТ брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости;
• лапароскопия;
• лапаротомия.

Для выявления степени обезвоживания проводят пробу Шелестюка 0,9% физраствором, который вводят подкожно с образованием пузырька. Результаты пробы оценивают по скорости его рассасывания.

План обследования составляется врачом индивидуально, в зависимости от состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение перитонита

Самолечение недопустимо. Все пациенты с признаками перитонита подлежат госпитализации как можно быстрее. До приезда медработников допускается наложение холода на область живота.

Больным с перфорацией полого органа показана экстренная хирургическая помощь. В данном случае операция при перитоните выполняется по абсолютным показаниям, без предоперационной подготовки. В других случаях предусмотрена предоперационная подготовка с введением противомикробных и дезинтоксикационных препаратов.

Одной из задач при выполнении операции является удаление патологического содержимого из брюшной полости, все промывается растворами антисептиков и антибиотиков, устраняется причина болезни.

Ушивание послеоперационной раны может проводиться полностью или частично. В последнее время широко распространено открытое ведение послеоперационной раны без наложения швов (чаще применяется при гнойных осложнениях перитонита). Устанавливаются дренажные системы, по которым оттекает экссудат.

Фармакотерапия предусматривает использование таких лекарственных препаратов:

1. Антибиотиков. Комбинируются несколько антибактериальных средств различных групп.
2. Солевых растворов, дезинтоксикационных средств (0,9% физраствора, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера-Локка). Объем вводимой жидкости зависит от степени обезвоживания.
3. Обезболивающих.
4. Прокинетиков (Домперидон, Метоклопрамид).
5. Ферментных средств (Панкреатин, Фестал).
6. Мочегонных средств.

Проводится терапия полиорганной недостаточности, лечение сопутствующих заболеваний, профилактика осложнений. Важным в лечении является восстановление перистальтики кишечника (возможно применение электростимуляции).

Немедикаментозное лечение включает:

1. Соблюдение постельного режима.
2. Соблюдение диеты. При перитоните рекомендации по питанию даются врачом персонально для каждого с учетом функционального состояния желудочно-кишечного тракта, наличия осложнений. Возможно применение парентерального питания. По мере регресса болезни назначается питание согласно столу №1 по Певзнеру.
3. Профилактику инфекции дыхательных путей. Рекомендуется выполнение дыхательной гимнастики.
4. По мере улучшения состояния приветствуется дозированная физическая активность.

Послеоперационные осложнения перитонита

При перитоните даже после проведения операции и устранения причинного фактора риск развития осложнений велик.

К осложнениям относятся:

• воспалительные процессы в сальнике;
• абсцессы;
• гнойное воспаление стенки брюшной полости, забрюшинной клетчатки;
• несостоятельность послеоперационных швов;
• свищи;
• воспаление легких, средостения;
• тромботические осложнения.

Заболевание – тяжелое, прогноз для жизни определяется в основном длительностью течения болезни.

Раннее обращение за специализированной медицинской помощью и своевременное начало лечения приводят к регрессу болезни, препятствуют развитию осложнений, улучшают прогноз для жизни.