Предлежание плаценты: чем опасно, что делать

Предлежание плаценты - патологическое состояние при беременности, характеризующееся прикреплением части или всей структуры в зоне маточного сегмента. Дефект перекрывает внутренний зев матки.

При расстройстве наблюдаются неоднократные безболезненные маточные кровотечения, анемия, плодово-плацентарная недостаточность.

Нарушение относится к жизнеугрожающим из-за высоких рисков массивного кровотечения или гибели плода. При нарушении возрастает вероятность недоношенности, гипоксии плода, аномального положения плода, преждевременной родовой деятельности.

Причины

Плацента (детское место, послед) является важным органом, формирующимся во время беременности. Область связывает плод с организмом матери. Ее основными функциями считаются питание, газообмен, защита, иммунитет, гормональное обеспечение. Благодаря последу происходит полноценное формирование зародыша, а в дальнейшем плода.

В норме детское место должно располагаться в зонах задней или боковых стенок тела или дна матки.

Предлежание последа предполагает его низкое крепление, что приводит к перекрытию внутреннего зева. Полное предлежание плаценты указывает на тотальное закрытие внутреннего зева матки. Данный дефект диагностируется среди 20-30% всех случаев патологического состояния.

Неполное предлежание плаценты развивается в 35-55% предлежаний. При недуге наблюдается частичное перекрытие внутреннего зева.

К главной причине предлежания плаценты относят изменения эндометрия, которые способствуют расстройству децидуальной реакции стромы.

По статистике, аномалия наиболее распространена среди повторно беременных пациенток.

Выделяют провоцирующие факторы:

• воспалительные процессы;
• хирургические манипуляции;
• оперативное прерывание беременности;
• неоднократные осложненные роды.

Другими причинами дефекта считаются миома, эндометриоз, гипоплазия матки, полипы цервикального канала, многоплодная беременность. Данные аномалии вызывают нарушение своевременного внедрения эмбриона в слой эндометрия. В связи с этим плодное яйцо прикрепляется в нижних отделах.

Классификация

С учетом степени перекрытия зева матки последом различают следующие виды патологий:

• полную аномалию (центральное предлежание плаценты), при которой во время родов невозможно продвижение плода по родовым путям, что требует кесарева сечения;
• частичный дефект;
• низкое предлежание плаценты, характеризующееся расположением детского места в нижнем отделе, не позволяющим дойти до зева гладкомышечного полого органа;
• краевое предлежание плаценты, которому свойственно нахождение края плацентарной ткани в области внутреннего зева, без его перекрытия.

Классификация не рассматривает заднее и переднее предлежание плаценты. Первый вариант относится к естественным явлениям, так как подобное прикрепление защищает эмбриональную структуру от возможных повреждений. Второй вариант выявляют очень редко.

Симптомы

Заподозрить угрожающее состояние возможно по неоднократным маточным кровотечениям различной интесивности. Симптом отмечают примерно у 34% беременных с предлежанием плаценты и среди 66% рожениц с данным нарушением. Нередко аномалия возникает после 30-й недели вынашивания плода.

Повторяющаяся отслойка предлежащей области последа является следствием невозможности детского места растягиваться наподобие маточной стенки в период гестации или родоразрешения. Расстройство приводит к развитию кровотечения из-за неполного вскрытия межворсинчатого пространства. Дефект провоцирует нарушение газообменной функции, что сопровождается гипоксией у плода. Когда у женщины наблюдается плацентарное предлежание, к началу кровотечения могут привести кашель, физическая активность, натуживание во время опорожнения кишечника, половой контакт.

Выраженность и особенности кровотечения зависят от степени патологического процесса. Внезапное и интенсивное кровотечение может быть признаком тотального предлежания плаценты. Если кровопотери развиваются незадолго до родов или в начале родовой деятельности, предполагают частичный дефект. Чаще всего состояние протекает без болевого синдрома, сопровождается алыми кровянистыми выделениями, которые наблюдаются повторно.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения

Всех женщин, у которых диагностировано предлежание плаценты, волнует вопрос, чем опасно нарушение. Последствием расстройства является снижение обеспечения кислородом и питательными веществами плода.

Среди осложнений предлежания плаценты отмечают кровотечение женщины, а также вероятность летальности матери или плода. Серьезными патологиями, развивающимися на фоне отклонения, считаются анемия, отслойка или врастание структуры, фетоплацентарная недостаточность.

Из-за аномалии существует высокая вероятность преждевременных родов, выкидыша.

При патологическом состоянии часто наблюдаются послеродовые осложнения (атонические кровотечения, лохиометра, инфекционное поражение восходящего характера).

Диагностика

Предположить развитие угрожающей патологии может гинеколог в ходе сбора анамнеза пациентки, уточняющего особенности цикла, возраст, хронические болезни и вмешательства, наличие беременностей и родов.

Диагностика предлежания плаценты предполагает наружный гинекологической осмотр, обнаруживающий высокое стояние женского органа. Нередко выявляют поперечное или косое расположение плода. Аускультация позволяет определить шум плацентарных сосудов в нижнем участке матки.

Также врач выполняет осмотр шейки матки с использованием зеркал, что необходимо для исключения повреждений и отклонений. Если наружный зев закрыт, уточнить предлежащую часть плода не удается. Пальпация на фоне полной аномалии констатирует мягкую структуру, располагающуюся во всех сводах влагалища. Образование занимает передний или один боковой свод области при частичном предлежании детского места.

Обследование влагалища может привести к открытию кровотечения, поэтому методику осуществляют с большой осторожностью.

Обычно диагноз устанавливают после проведения УЗИ. Обследование предоставляет информативные и точные сведения о форме нарушения, объеме, особенностях предлежащей области, отслойке при кровотечениях, формировании ретроплацентарных гематом, вероятности выкидыша.

Дополнительно может потребоваться МРТ органов малого таза, если у специалиста есть подозрение на врастание плаценты.

Лечение

Что делать, если подтверждено предлежание плаценты? Важно придерживаться всех рекомендаций гинеколога, которые в каждом случае индивидуальны и учитывают интенсивность кровотечений, обильность кровопотери. Допускается амбулаторное наблюдение женщины, если в течение I-II триместров нет кровянистых выделений. Среди предписаний охранительного режима выделяют исключение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых состояний, поездок на дальние расстояния.

Пациентку помещают в стационар при начавшемся кровотечении или сроке беременности свыше 24-х недель. В этот период женщина сохраняет покой и постельный режим. Предлежание плаценты не предполагает лечения, но в качестве поддержки организма назначают медикаменты (токолитики, спазмолитики). Препараты железа показаны с целью устранения железодефицитной анемии. Введение пентоксифиллина, аскорбиновой кислоты, дипиридамола требуется для нормализации фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока.

Когда есть угроза преждевременной родовой деятельности в период 28-36-й недель гестации, назначают глюкокортикоиды, что позволяет предотвратить респираторные нарушения у младенца.

В том случае, если у беременной наблюдаются обильные кровотечения, серьезные анемия и гипотония, кровотечение при тотальной аномалии, медики принимают решение о проведении досрочных экстренных родов. Единственным вариантом спасения женщины и плода является кесарево сечение.

Продление гестации до 37-38-й недель позволяет врачу определить наиболее подходящий способ родоразрешения. Полная аномалия допускает только операцию кесарева сечения. Данное вмешательство проводят при неполном дефекте, сопровождающимся поперечным положением или тазовым положением плода, многоплодием, рубцом на матке.

Женщина может родить естественным образом при условиях неполного предлежания детского места, зрелой шейки матки, активной родовой деятельности, головном положении плода. Во время родов нужен постоянный контроль состояния плода и сократительной деятельности матки. Для этого выполняют КТГ и фонокардиографию плода.

Профилактика

Для снижения рисков развития серьезного нарушения важны своевременные выявление и лечение патологий половых органов, гормональных нарушений.

Профилактика предлежания плаценты предполагает отказ от абортов.

Клиническими рекомендациями при предлежании плаценты являются раннее обнаружение угрожающего состояния, оптимальное ведение беременности, коррекция расстройств, допустимый вариант родов.