Гиперандрогения: причины, симптомы, лечение

Гиперандрогения (код по МКБ - Е28.1) - это разнообразные эндокринологические нарушения, при которых у женщины наблюдаются чрезмерное образование и повышенная активность мужских половых гормонов.

Аномалия сопровождается обменными, менструальными и репродуктивными расстройствами. Среди жалоб пациентки наиболее часто отмечают воспалительное заболевание кожи (акне), себорею, патологическое выпадение волос на грани с облысением, избыточное оволосение по мужскому типу.

Причины гиперандрогении

Заболевание характеризуется излишним содержанием в крови пациентки андрогенов. Гиперандрогения является распространенной у девочек подросткового возраста - приблизительно 8% случаев, а также среди женщин старше 25 лет - 10-20% случаев.

На фоне болезни у женщины происходят различные изменения, к которым относят акне, гирсутизм, алопецию, снижение либидо, проблемы с зачатием и вынашиванием плода, бесплодие.

Чрезмерная секреция мужских половых гормонов может быть следствием разных эндокринных патологий. Обычно патология протекает с нарушением работы надпочечников, яичников и гипофиза.

Основными причинами развития гиперандрогении являются:

• синдром поликистозных яичников;
• опухолевые поражения женских половых желез и коры надпочечников, синтезирующие андрогены;
• сокращение количества глобулина, отвечающего за связку половых гормонов, а также увеличение содержания свободного тестостерона;
• гиперплазия коры надпочечников различного происхождения;
• синдром Иценко-Кушинга;
• наследственная болезнь, сочетающая в себе высокое содержание мужских половых гормонов, инсулинорезистентность и черный акантоз.

К другим факторам возникновения патологического состояния относят профессиональные занятия тяжелой атлетикой, единоборствами, футболом. Употребление анаболических стероидных средств и андрогенов может вызвать недуг. Нередко к серьезной болезни приводит длительный стресс или вредные привычки.

Примерно в 80% всех случаев у пациентки с акне выявляют нормальные значения мужских половых гормонов в крови. При этом отмечают высокую чувствительность к андрогенам сальных желез из-за увеличения плотности гормональных кожных рецепторов. Патогенезом образования на кожных поверхностях угревой сыпи и высыпаний является стимулирование дигидротестостероном чрезмерного образования кожного сала, провоцирующего закупорку протоков сальных желез.

В 40-80% всех случаев повышенное оволосение по мужскому типу - это усиленная трансформация тестостерона в активный дигидротестерон, который причастен к аномальному росту волос или алопеции.

Классификация гиперандрогении

Выделяют следующие формы истинной гиперандрогении:

• гиперандрогению яичников;
• надпочечниковую гиперандрогению.

К первой форме относят:

• СПКЯ (синдром поликистозных яичников), который может быть первичным и развиваться на фоне патологий в гипоталамусе, гипофизе и яичниках. Вторичное нарушение это следствие эндокринных расстройств (сахарный диабет, болезни щитовидки);
• синдром Френкеля, относящийся к редким болезням, сопровождается избыточным уровнем мужских половых гормонов, чрезмерной массой тела, инсулинорезистентностью, черным акантозом;
• андроген-продуцирующее опухолевое поражение женских половых желез.

Вторая форма включает:

• врожденную гиперплазию коры надпочечников;
• опухолевый процесс коры надпочечников, провоцирующий образование большого количества гормонов андрогенного ряда.

Симптомы гиперандрогении

Проявления заболевания зависят от причины и степени поражения. Клиническая гиперандрогения, вызванная синдромом поликистозных яичников, берет свое начало в подростковом возрасте на этапе полового созревания. Симптоматикой недуга являются угревая сыпь, жирная себорея, расстройство менструального цикла, чрезмерный рост волос в зоне лица, конечностей. Прогрессируя, патология вызывает кистозные процессы в яичниках, ановуляцию, гиперплазию эндометрия, нехватку прогестерона. Гиперандрогения часто приводит к серьезным осложнениям - невынашивание беременности, бесплодие, гестоз. В период постменопаузы у пациентки с синдромом гиперандрогении наблюдается облысение в районе висков и темени.

К другим симптомам гиперандрогении относят маскулинизацию, огрубление голоса, недоразвитие молочных желез, гирсутизм, угри. Нарушения наблюдаются на фоне развития адреногенитального синдрома.

Когда у женщины тяжелая степень гиперандрогении на фоне дисфункционального состояния гипофиза, возникают такие признаки, как развитие мужских черт, выраженный набор массы тела по андроидному типу.

Гиперандрогения у мужчин может быть врожденной генетической болезнью, иногда нарушение вызвано разрастанием коры надпочечников. В большинстве случаев заболевание вызвано опухолевыми поражениями надпочечных желез, яичек, употреблением анаболиков. Пациент не всегда замечает у себя симптоматику, нарушение выявляют в ходе лабораторных исследований. В ряде случаев чрезмерный синтез половых гормонов приводит к тому, что у мальчиков рано наступает половое созревание, а у взрослых пациентов сохраняются угревые высыпания, увеличиваются молочные железы и простата, наблюдаются потеря волос и бесплодие.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика гиперандрогении

При первых вышеперечисленных симптомах следует посетить гинеколога или эндокринолога, которые проведут комплексные обследования для исключения серьезного недуга. Дополнительно могут понадобиться консультации дерматолога и генетика.

Диагностика заболевания включает:

• сбор анамнестических сведений. Врача интересует информация о менструальном цикле, особенностях оволосения, употребляемых медикаментах, наследственных предрасположенностях;
• физикальный осмотр, предполагающий выявление акне, определение степени гирсутизма, оценку избыточности веса;
• исследования крови на содержание общего и свободного тестостерона, ДГТ, ДГЭА-С, ГСПС. В случае обнаружения избыточного количества мужских половых гормонов требуется анализ на определение происхождения гиперандрогении;
• УЗИ, обнаруживающее поликистозные изменения в женских половых железах.

На развитие надпочечниковой формы заболевания указывает высокое содержание в сыворотке крови ДЭА-С. Об яичниковой патологии можно говорить при чрезмерном содержании АСД и тестостерона.

В некоторых случаях проводят КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза. Данные методики требуются при подозрении на андрогеносинтезирующий опухолевый процесс. При невозможности обследования структур необходимо проведение селективной катетеризации яичниковых и надпочечниковых вен.

При установлении яичниковой природы происхождения заболевания важно выявить содержание гормонов в крови пациентки (пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол). Когда констатировано надпочечниковое поражение, проводят такие исследования, как 17-ОПГ в крови, 17-КС и уровень кортизола в моче. Помимо этого, необходима диагностика углеводного и жирового обменных процессов.

Лечение гиперандрогении

При подтверждении патологии важно незамедлительно приступить к терапии, направленной на восстановление менструального цикла, нормализацию обмена веществ, избавление от кожных дефектов.

Обычно лечение гиперандрогении долгое и в каждом случае составляется индивидуально в зависимости от особенностей заболевания. Для устранения проблем с менструальным циклом врачи подбирают пациентке комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным воздействием. Средства тормозят производство гонадотропинов и овуляторный процесс, снижают уровень образования овариальных гормонов.

Гиперандрогения, вызванная адреногенитальным синдромом, подразумевает назначение кортикостероидных препаратов. Средства эффективны во время подготовки к беременности и в период вынашивания плода (по показаниям лечащего врача). Тяжелое течение эндокринной патологии требует длительного приема лекарств.

Свою результативность показала периферическая блокада андрогенных рецепторов у женщин, страдающих от кожных проявлений болезни. В рамках терапии назначают медикаменты для купирования гипотиреоза, гиперпролактинемии.

Клинические рекомендация специалистов для пациенток с гиперандрогенией:

• низкокалорийная диета, сбалансированный рацион питания;
• физическая активность;
• прием инсулиновых сенситайзеров (метформин);
• снижение стресса;
• диспансерное наблюдение.

На протяжении всего периода лечения важно отслеживать динамику состояния, проводя клинические и лабораторные исследования.