Многоводие при беременности: причины, последствия, лечение

Многоводием при беременности (или полигидрамнионом) называется состояние, при котором в амниотическом мешке накапливается избыточный объем околоплодных вод, способный привести к ряду осложнений.

Причины многоводия при беременности

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) защищают ребенка от механических повреждений, поддерживают стабильную температуру и способствуют нормальному развитию дыхательной и пищеварительной систем. Объем жидкости увеличивается пропорционально сроку гестации, достигая максимума примерно в 36 недель. При многоводии у беременных этот объем превышает нормальные значения.

Причины могут быть обусловлены патологией плода, беременной или быть следствием инфекционного процесса.

К наиболее распространенным причинам стоит отнести:

• сахарный диабет (высокий уровень глюкозы увеличивает диурез у ребенка внутриутробно, а фетальная моча является основным источником околоплодных вод);
• резус-конфликт;
• болезни сердца и почек у беременной;
• пороки развития плода (атрезия пищевода, аномалии нервной системы, трахеопищеводный свищ, диафрагмальные грыжи), препятствующие проглатыванию и переработке околоплодных вод, что приводит к их накоплению;
• генетические нарушения при синдроме Дауна, Эдвардса;
• синдром фето-фетальной трансфузии (во время многоплодной беременности один из детей получает слишком много крови, и, как следствие, выделяется много мочи);
• инфекционные заболевания, например краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус (повышенный синтез жидкости из-за воспалительного процесса).

Идиопатическая форма болезни развивается без очевидной причины.

Классификация многоводия при беременности

По степени тяжести многоводие во время беременности бывает:

• легким (количество околоплодных вод немного превышает нормальные значения, симптомов нет, риск осложнений минимальный);
• умеренным (значительное превышение объема вод, симптомы неинтенсивные, возможна фармакотерапия);
• тяжелым (критическое превышение объема амниотической жидкости с высоким риском осложнений, ярко выраженной симптоматикой, которая требует немедленной медицинской помощи и возможного хирургического вмешательства).

По времени возникновения:

• острое (развивается в течение нескольких дней, чаще во втором триместре, требуется срочная медпомощь);
• хроническое многоводие (развивается в течение недель или месяцев, чаще в третьем триместре, возможна более планомерная тактика лечения и наблюдения).

Симптомы и признаки многоводия при беременности

Симптомы могут отличаться с учетом степени тяжести, срока гестации и причин заболевания.

В первом триместре (1-13-я недели) патология встречается редко и часто бессимптомная. Может наблюдаться увеличение живота быстрее, чем ожидалось на данном сроке. Возможны ощущения распирания, тяжести в нижней части живота.

Во 2-м и 3-м триместрах признаки многоводия при беременности становятся более заметными:

• увеличение размера живота (происходит быстрее, чем предполагается на данном сроке);
• одышка (особенно при физнагрузках или в положении лежа);
• отеки ног, реже — лица, рук;
• дискомфорт, чувство распирания и даже боли из-за чрезмерного растяжения матки;
• увеличение частоты мочеиспускания;
• менее ощутимые движения плода.

Многоводие при беременности больше всего заметно на поздних сроках, когда амниотические воды в норме достигают своего наибольшего объема. При тяжелом течении появляются боль в пояснице, чувство сдавления внутренних органов, трудности при ходьбе, тахикардия, повышение артериального давления.

Признаки, требующие немедленной медицинской помощи:

• внезапное и значительное увеличение живота;
• сильная одышка;
• острая боль в животе;
• кровотечение из половой щели;
• преждевременные схватки, отхождение вод.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения многоводия при беременности

Чем опасно многоводие при беременности? Оно может стать причиной:

• разрыва околоплодных оболочек;
• слабой родовой деятельности;
• преждевременных родов;
• послеродового кровотечения;
• сердечной и дыхательной недостаточности.

Среди возможных осложнений у ребенка:

• при родах на ранних сроках гестации — недостаточная зрелость легких и других органов, как следствие — респираторный дистресс и специальный уход за новорожденным;
• развитие артогриппоза при аномальном положении плода, затрудненное течение родов в поперечном или тазовом предлежании;
• синдром внутриутробной задержки развития плода;
• повышенный риск внутриутробного инфицирования при преждевременном разрыве оболочек;
• патологические состояния плаценты, такие как ее предлежание или преждевременная отслойка.

Последствия и риски многоводия при беременности пропорциональны степени накопления амниотических вод.

Диагностика многоводия при беременности

Отсутствие симптоматики не исключает риск развития осложнений. Поэтому важно регулярно наблюдаться у врача.

Акушер-гинеколог может, оценив размеры живота, заподозрить полигидроамнион при наличии таких жалоб, как быстрое увеличение размера живота, одышка, отеки.

УЗИ является основным методом диагностики многоводия, где определяются максимальный вертикальный карман (МВК) и индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Нормальные значения ИАЖ составляют от 8 до 18 см. Значения выше 24 см указывают на многоводие. МВК измеряется как максимальная вертикальная глубина самого большого кармана околоплодных вод и не должна в норме превышать 8 см. Также на УЗИ оцениваются состояние плода, характер кровообращения (доплерометрия помогает оценить кровоток в сосудах пуповины и плаценты).

Для выявления факторов многоводия со стороны матери определяется уровень глюкозы, антирезусные антитела, маркеры инфекционных болезней.

Также применяется амниоцентез для анализа амниотических вод на предмет инфекций, генетических мутаций, уровня пролактина (при гиперамнионе пролактин снижен).

Помогает оценить состояние плода, его сердечную деятельность, активность кардиотокография (КТГ).

Полный план обследований и объем диспансерного наблюдения составляются доктором индивидуально.

Лечение многоводия при беременности

Целью терапии является уменьшение объема жидкости и предотвращение осложнений. Что делать при многоводии при беременности?

Консервативная терапия применяется на ранних сроках при легком и умеренном течении. Проводятся регулярные осмотры врачом, измерение околоплодных вод при помощи УЗИ. Беременной рекомендованы ограничение физической активности и постельный режим для уменьшения риска преждевременных родов. Также могут ограничиваться прием кухонной соли и объем выпитой жидкости.

Медикаментозная терапия предполагает прием «Индометацина» коротким курсом, если причина связана с избыточной продукцией мочи ребенком. Также по показаниям назначаются сахароснижающие препараты, антибиотики, антиагреганты, витамины, спазмолитики.

При угрозе преждевременных родов применяют токолитики. Если родоразрешение осуществляется до 37-й недели гестации, для ускоренного созревания легких плода назначают кортикостероиды.

Хирургическое лечение проводится при остром течении и неэффективности вышеперечисленных методов. Во время амниоцентеза излишняя амниотическая жидкость удаляется с помощью иглы, вводимой через брюшную стенку. Это помогает временно уменьшить давление в матке и снизить риск осложнений. При амниоредукции удаляется больший объем жидкости. Данные манипуляции могут проводиться неоднократно в течение беременности.

Родоразрешение в зависимости от ситуации проходится как естественным путем, так и путем кесарева сечения.

Профилактика многоводия при беременности

Общие рекомендации касаются:

• соблюдения здорового образа жизни (правильное питание, достаточный сон и отдых, отказ от курения и приема алкоголя);
• регулярных посещений врача;
• своевременной терапии сопутствующих болезней.