Сухость влагалища: причины и лечение

Сухость влагалища у женщин – это распространенная проблема, с которой сталкиваются многие представительницы женского пола в разном возрасте. Несмотря на то, что о ней не всегда говорят открыто, она может значительно влиять на качество жизни, вызывая дискомфорт и даже боль.

Причины сухости влагалища

Сухость возникает вследствие недостаточной выработки естественной смазки влагалища. В большинстве случаев это связано со снижением секреции эстрогенов – женских половых гормонов. В результате этого:

• снижается микроциркуляция в мышечной и слизистой оболочках влагалища;
• угнетается деление обеспечивающих достаточную толщину базальных клеток слизистой;
• уменьшается количество богатых гликогеном клеток промежуточного слоя слизистой, являющегося питательной средой для лактобактерий (в процессе переработки бактериями гликогена образуется молочная кислота, которая обеспечивает кислую среду, обладает бактерицидным эффектом и препятствует размножению патогенной микрофлоры);
• уменьшается секреция эпителиальными клетками вульварной и вагинальной смазки в достаточном количестве.

Физиологическая гипоэстрогенемия (низкий уровень эстрогенов) наблюдается примерно у 15% женщин после менопаузы (затухания репродуктивной функции, снижения работы яичников). Однако стоит помнить, что небольшое количество женских половых гормонов синтезируется надпочечниками, а снижение уровня секреции эстрогенов яичниками не резкое. Именно поэтому нарастание симптомов, в том числе сухости влагалища, при генитоуретральном менопаузальном синдроме (ранее называемом вульвовагинальной атрофией, атрофическим вагинитом, урогенитальной атрофией) постепенное: большинство симптомов наблюдаются спустя 5 лет после менопаузы.

Сухость влагалища, связанная с гипоэстрогенемией, может наблюдаться при:

• климаксе;
• беременности;
• лактации;
• приеме гормональных контрацептивов;
• приеме агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона;
• удалении яичников;
• химиотерапии или лучевой терапии в области малого таза;
• длительном и интенсивном стрессе;
• сильных физических нагрузках.

Факторами риска гипоэстрогенемии являются:

• отсутствие вагинальных родов;
• злоупотребление алкоголем;
• двустороннее удаление яичников;
• снижение частоты или воздержание от половой жизни;
• курение сигарет;
• гиподинамия;
• прием лекарственных препаратов (антидепрессантов, антигистаминных, гипотензивных, антиэстрогенных).

Негормональными причинами сухости влагалища выступают:

• молочница, бактериальный вагиноз;
• синдром Шегрена, сахарный диабет;
• использование агрессивных средств гигиены, которые нарушают естественный баланс микрофлоры;
• аллергия, экзема.

Симптомы и признаки сухости влагалища

Основные симптомы включают:

• чувство сухости внутри и вокруг влагалища, постоянное или периодическое;
• жжение и зуд, которые могут усиливаться после физических упражнений или полового акта;
• болезненные ощущения при половом акте (диспареуния), проникновении или во время движений;
• частое мочеиспускание или дискомфорт при мочеиспускании;
• чувство раздражения и воспаления (сухая слизистая оболочка более подвержена микротравмам и воспалениям – могут образовываться небольшие трещины или ранки);
• склонность к вагинитам (из-за нарушения состава микрофлоры, увеличения числа условно-патогенной и патогенной флоры, защелачивания среды влагалища сопровождается неприятным запахом, выделениями или более интенсивным зудом).

Сухость влагалища как компонент генитоуретрального менопаузального синдрома сопровождается также дополнительными симптомами:

• выделениями как признаком рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы;
• истончением и поредением волос на лобке;
• хронической болью и чувством давления внизу живота;
• опущением стенок влагалища, пролапсом тазовых органов;
• посткоитальными кровотечениями;
• снижением либидо, выраженности оргазма, дизоргазмией;
• недержанием мочи, императивными позывами.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика сухости влагалища

Диагностика является важным шагом для выявления основной причины и выбора наиболее эффективного метода лечения.

На приеме врач выясняет жалобы, анамнез болезни и факторы риска:

• когда впервые возникли симптомы;
• как часто они проявляются и в каких ситуациях;
• есть ли другие симптомы, такие как зуд, жжение, боль при половом акте;
• используются ли лекарства, способные повлиять на уровень эстрогенов или влагалищную смазку;
• прошла ли женщина через менопаузу;
• были ли хирургические вмешательства на половых органах;
• были ли сильный стресс или тревога.

Проводятся осмотр наружных половых органов в гинекологическом кресле, осмотр внутренних половых органов в зеркалах, бимануальная пальпация, чтобы оценить состояние органов малого таза и исключить другие возможные причины симптомов. При вагинальной атрофии отмечаются снижение влажности, потеря складок влагалища, бледность слизистой, снижение эластичности, дистенция (опущение стенки) и пролапс (выпадение) тазовых органов.

В зависимости от клинической картины врач может назначить:

• мазок слизистой влагалища – для оценки микрофлоры и исключения инфекций (бактериального вагиноза, кандидоза);
• ПАП-тест – для исключения дисплазии и злокачественных изменений шейки матки;
• гормональные исследования (определение уровня эстрогенов и других гормонов);
• анализ на уровень рН (помогает определить бактериальный состав микрофлоры), индекс вагинального созревания;
• УЗИ органов малого таза;
• биопсию (для исключения злокачественных процессов).

Так как проблема сухости влагалища достаточно интимная и вызывает смущение пациенток, широко применяются опросники (опросник вульвовагинальных симптомов и опросник ежедневного воздействия вагинального старения).

Лечение сухости влагалища

Используют медикаментозное и немедикаментозное лечение:

• заместительную гормональную терапию (местную, оральную, в виде пластырей);
• увлажняющие средства, лубриканты;
• микроаблативную радиочастотную терапию (требуется в среднем 3-5 сеансов);
• лазерную терапию (СО2-лазер и неаблятивный фототермический эрбий);
• оральный оспемифен (селективный рецептор эстрогена);
• нутрицевтики (фитоэстрогены), витамин Д, вагинальный витамин Е, пробиотики;
• устранение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
• коррекцию фармакотерапии, которая приводит к снижению выработки влагалищной смазки (замена молекул действующих веществ или замена группы препаратов).

Что делать при легкой степени сухости влагалища? Применяются негормональные увлажняющие средства и лубриканты. Лубриканты бывают на водной, силиконовой и масляной основе. Более эффективны лубриканты на водной основе, так как они влияют на вагинальный эпителий и не связываются с рецепторами. Они действуют немедленно, но обеспечивают временное облегчение симптомов, поэтому чаще применяются при сухости влагалища при половом акте.

Увлажняющие средства применяют на регулярной основе – 2-3 раза в неделю, независимо от сексуальной активности. Они способствуют улучшению трофики и уменьшению симптомов.

Гормональная терапия является «золотым стандартом» лечения при сухости влагалища в результате вагинальной атрофии и предполагает прием препаратов в виде вагинальных кремов, свечей (реже – оральных форм) на основе эстрогенов. Она эффективна при умеренных и выраженных симптомах. Реже применяются прогестерон, тестостерон, дегидроэпиандростерон, синтетические стероиды и окситоцин.

Доказано, что местное применение эстрогенов в небольших концентрациях (менее 50 мкг эстрадиола или 50 мкг эстриола) более эффективно, чем преоральное.

Гормональная терапия может быть противопоказана при:

• раке молочной железы, эндометрия;
• тромбоэмболии (тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте миокарда, инсульте);
• тяжелой печеночной недостаточности (остром гепатите, циррозе печени);
• беременности.

При раке молочной железы применяется жидкий лидокаин на преддверие вульвы в виде компресса перед половым актом.

В основе микроаблативной радиочастотной терапии лежит использование электрического тока, который способствует высвобождению тепловой энергии. В результате улучшается трофика эпителия, уменьшаются симптомы болезни.

Для профилактики сухости влагалища рекомендуются:

• отказ от курения;
• избегание стресса;
• занятие физическими упражнениями;
• контроль сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний;
• поддержание сексуальной активности;
• использование мягких средств для интимной гигиены без агрессивных химических компонентов.

Сухость влагалища – интимная проблема, которая успешно лечится. Поэтому при возникновении симптомов обратитесь за консультацией к гинекологу.