Эндометриоидная киста яичника: симптомы и лечение (удаление)

Эндометриоидная киста яичника у женщин – это патологическое образование, которое является наиболее частым проявлением эндометриоза (встречается у 20-40% пациенток) и относится к доброкачественному процессу. Эндометриозом называется заболевание, при котором клетки, похожие на эндометрий, наблюдаются за пределами полости матки.

Причины эндометриоидной кисты яичника

Киста возникает, когда клетки эндометрия, попадая на яичник, начинают расти и кровоточить. Каждый менструальный цикл сопровождается изменениями в этой ткани, как и в нормальной слизистой оболочке матки. Формируются полости, которые варьируются по размерам – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Существует теория ретроградного течения крови. Она гласит, что во время менструации при повышении внутрибрюшного давления (кашле, поднятии тяжестей, выраженном ожирении, натуживании при хронических запорах) менструальная кровь с элементами эпителия через маточные трубы попадает в брюшную полость. Способствуют оседанию этой ткани на яичники такие факторы, как сниженный иммунитет, генетическая предрасположенность, гормональные изменения (гиперэстрогенемия).

Выделяют следующие виды эндометриоидных кист яичника:

• правого или левого яичника;
• малые (до 2-3 см, зачастую бессимптомные), средние (от 3 до 5 см, визуализируются на УЗИ), большие (от 5 см, приводят к выраженным симптомам, чаще всего лечатся хирургически);
• симптомные и асимптомные;
• 1-й стадии (кисты без полости), 2-й стадии (односторонние, размером до 4-5 см, без вовлечения в спаечный процесс кишечника), 3-й стадии (двухсторонние), 4-й стадии (с распространенным спаечным процессом).

Симптомы и признаки эндометриоидной кисты яичника

Обычно эндометриоидные кисты не проявляют себя, и многие женщины могут не испытывать симптомов. Однако при наличии симптоматики пациентки с эндометриоидной кистой яичника могут жаловаться на:

• боль внизу живота (постоянную или периодическую, различной степени интенсивности, усиливающуюся в предменструальный период и во время месячных);
• болезненность и дискомфорт при половом акте;
• нерегулярный цикл, обильные менструальные кровотечения;
• боль при мочеиспускании и акте дефекации;
• проблемы с зачатием, так как возможно нарушение нормального функционирования яичников и фаллопиевых труб;
• усталость и общее недомогание из-за хронической боли.

Поздно диагностированные, нелеченые кисты способны приводить к ряду осложнений:

• хронической боли;
• бесплодию;
• разрыву кисты с развитием внутреннего кровотечения;
• малигнизации (перерождению в рак);
• сдавлению окружающих тканей с появлением жалоб со стороны кишечника и мочевого пузыря;
• анемии (через обильные и частые менструальные кровотечения);
• спаечному процессу.

При наличии вышеперечисленных симптомов стоит проконсультироваться с доктором для диагностики и назначения подходящего лечения.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика эндометриоидной кисты яичника

Постановка диагноза не вызывает затруднений, так как не требуются сложные инструментальные методы.

Помимо стандартного осмотра врача (включает опрос, сбор анамнеза, осмотр половых органов в зеркалах, бимануальную пальпацию), применяются дополнительные методы диагностики.

На УЗИ эндометриоидная киста яичника выглядит как однородное образование с непрозрачной жидкостью и толстыми стенками в виде черной полосы. Внутри часто можно увидеть участки с неоднородной структурой или «мелкие отделения». Более информативно трансвагинальное УЗИ, чем трансабдоминальное.

МРТ помогает определить точное расположение кисты, ее размер, структуру и состояние окружающих тканей. На МРТ эндометриоидные кисты яичников выглядят как гипоинтенсивные (темные) области на изображениях, с характерным высоким уровнем сигнала, указывающим на наличие старой крови.

Согласно клиническим рекомендациям, для диагностики эндометриоидных кист яичника лапароскопия применяется при неинформативности УЗИ и МРТ. Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой через маленькие разрезы вводятся инструменты и камера. Позволяет визуально осмотреть внутренние половые органы, кишечник, провести биопсию (если это необходимо) с дальнейшим патогистологическим исследованием. Используется и с терапевтической целью. Внешне киста выглядит как округлое или овальное образование, наполненное темной, густой жидкостью, напоминающей шоколадный сироп, откуда и название «шоколадная киста».

Доктор также может назначить общие анализы крови и мочи для оценки общего состояния здоровья, исключения других заболеваний. Маркер CA-125 часто используется для оценки опухолевых процессов, однако его уровень может повышаться и при эндометриозе. Нормальные уровни СА-125 не исключают эндометриоз.

При подозрении на эндометриоидную кисту или другие гинекологические проблемы стоит проконсультироваться с врачом для проведения необходимых исследований и постановки правильного диагноза.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

План лечения составляется с учетом наличия симптоматики, наличия или отсутствия планов на беременность. Фармакотерапия предполагает прием обезболивающих (НПВС – для устранения боли) и гормональных препаратов. Не рекомендуется применять НПВС более 3-х месяцев в связи с риском развития нежелательных эффектов.

Гормональные препараты влияют на рост и размеры образования:

1. Оральные комбинированные контрацептивы содержат эстроген и прогестерон. Они подавляют овуляцию, снижая уровень эстрогенов и прогестерона в организме. В результате уменьшаются боль и дискомфорт, выраженность кровотечения, замедляется рост или уменьшаются размеры кист. Однако препараты не позволяют полностью рассосать уже существующие кисты.
2. Прогестины (на основе прогестерона) подавляют рост эндометриоидных тканей за счет воздействия на прогестероновые рецепторы, что приводит к уменьшению размера кист и облегчению симптомов. Часто используются у женщин, у которых есть противопоказания к эстрогенам или которые не планируют беременность. Также помогают контролировать менструальный цикл и уменьшают боль.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона подавляют выработку гонадотропинов гипофизом, что приводит к снижению уровня эстрогенов до постменопаузального уровня и остановке роста эндометриоидных тканей. Среди побочных эффектов стоит отметить потерю костной массы и приливы.
4. Антиандрогены (диеногест) снижают уровень андрогенов (тестостерона) и способны уменьшить выраженность воспаления.
5. Местные гормональные препараты (внутриматочные устройства с левоноргестрелом) высвобождают прогестин непосредственно в полость матки, уменьшая толщину эндометрия, выраженность кровотечения и боли.

Все гормональные препараты обладают побочными эффектами, включая перепады настроения, боль в голове, повышение веса. Поэтому их назначение и контроль терапии должны проводиться совместно с гинекологом или терапевтом (при наличии сопутствующих соматических заболеваний).

Хирургическое лечение (операция) применяется для удаления эндометриоидных кист яичника 3-4-й стадий. Однако манипуляция не гарантирует полное излечение, так как возможен регресс болезни. Малоинвазивная лапароскопическая операция позволяет удалить кисту, сохранив здоровую ткань яичника. Однако у пациенток с эндометриоидными кистами яичника, планирующих беременность, она не рекомендуется, так как приводит к существенному истощению овариального запаса и риску бесплодия.

В сложных или запущенных случаях может потребоваться открытая хирургическая операция (лапаротомия) для удаления больших очагов эндометриоза, в том числе в брюшной полости.

В составе комплексного лечения могут применяться:

• упражнения для укрепления мышц таза и улучшения кровообращения;
• акупунктура;
• здоровое питание.

Лечение требует индивидуального подхода и должно проводиться под контролем гинеколога или другого специалиста в области репродуктивного здоровья.