Пиометра: симптомы и лечение

Пиометра – это наличие гнойного содержимого в полости матки. Оно развивается в случае появления препятствия в шейке матки при наличии воспаления внутренней оболочки матки (эндометрита).

Пиометра у женщин протекает тяжело и может привести к неблагоприятным последствиям.

Причины пиометры

Гнойное воспаление внутри матки возникает, если нарушен отток по шеечному каналу и присутствует патогенная или условно патогенная микрофлора, приводящая к образованию гноя.

Предрасполагающими моментами могут быть:

• нарушение местного иммунитета при хронических заболеваниях женской репродуктивной системы;
• системные иммунодефициты при онкологии или инфицировании вирусами (в первую очередь ВИЧ);
• гормональная дисфункция, приводящая к структурным изменениям эндометрия (внутренней оболочки матки) и миометрия (мышечной стенки матки);
• снижение сократительной возможности мышечных волокон тела и шейки матки;
• посттравматические изменения внутренних и наружных женских органов.

Сужение и даже полная обструкция шеечного канала бывает разного происхождения:

• полипом и опухолью, очагами эндометриоза;
• смещением внутриматочной спирали;
• сгустками крови при месячных;
• частичками плодного яйца после искусственного прерывания беременности или выкидыша;
• остатками плаценты после родов;
• фиброзом после проведения курсов лучевой терапии или неудачно проведенными гинекологическими манипуляциями;
• атрофическими изменениями в пожилом возрасте.

Бактерии могут попадать в полость матки:

• нисходящим путем, если присутствует воспаление придатков;
• восходящим путем из влагалища, особенно при его дисбиозе.

Непосредственно причиной появления гноя являются микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, гонококки. Способствуют патологическому процессу такие инфекции, как туберкулез и сифилис, хламидии и грибки, герпесвирусы и папилломавирусы.

Благоприятные условия для размножения бактерий создаются при скоплении внутри матки крови, слизи, лохий (после родов).

Болезнь развивается часто после родов, абортов или на фоне онкологии.

Преимущественно болеют женщины молодого и среднего возраста. В менопаузу возможно появление симптомов при распадающемся раке или выраженной атрофии слизистых оболочек женских органов.

Симптомы пиометры

Крайне редко болезнь протекает бессимптомно и выявляется только при гинекологическом осмотре.

Самыми частыми признаками пиометры являются:

1. Боли в надлобковой области, нижних отделах живота. Они носят постоянный или приступообразный характер. Могут отдавать в спину и бедра, быть ограниченными или разлитыми.
2. Неинтенсивные или обильные, но всегда с запахом гноя выделения из половых путей. Могут быть сукровичными или серозно-гнойными.
3. Ухудшение самочувствия, выраженная слабость, отсутствие аппетита, головные боли, ломота в теле, дискомфорт в мышцах и суставах.
4. Высокая температура тела, сопровождающаяся сильным ознобом, постоянным ощущением холода, которое сменяется чувством жара.
5. Учащенное сердцебиение, одышка.
6. Болезненность при прощупывании живота, увеличение в объеме живота из-за увеличения матки.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения пиометры

Состояние и самочувствие ухудшаются, когда развиваются осложнения.

Причиной их появления может стать несвоевременное обращение к врачу и, как следствие, поздно начатое лечение.

Выделяют несколько состояний, к которым может привести гнойный эндометрит:

1. Перитонит – воспаление брюшины распространенного характера. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства. Характеризуется сильными болями в животе.
2. Пельвиоперитонит – воспаление, ограниченное брюшиной малого таза. Отмечаются нарастание болевого синдрома, ухудшение общего самочувствия. Необходима незамедлительная оперативная помощь.
3. Сепсис, или заражение крови, когда бактерии попадают в кровоток и разносятся по всему организму, формируя вторичные очаги гнойного воспаления. Страдает весь организм, возможно развитие шока, ДВС-синдрома (нарушений свертывающей системы крови). Требуется лечение в условиях реанимационного отделения.
4. Синдром Ашермана – появление спаек внутри матки как исход гнойного воспаления. Это приводит к нарушению детородной функции.

Диагностика пиометры

Важное значение в постановке диагноза принадлежит изучению анамнеза и жалоб пациентки.

При этом врач обязательно выясняет наличие в недавнем прошлом родов или гинекологических процедур. Особенно имеют значение проведение искусственного прерывания беременности и установка внутриматочной спирали.

Следующий этап – это осмотр на кресле. Признаками гнойного воспаления являются увеличение и болезненность матки, появление желтых выделений из шейки.

В некоторых случаях, особенно в пожилом возрасте, наблюдается атрофическое сужение шеечного канала.

При проведении внутриматочного зондирования отмечается выделение гноя. Диагноз подтверждается при наличии в гинекологических мазках большого количества лейкоцитов.

Для определения микрофлоры, вызвавшей воспаление, делают посев на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам. Данное обследование поможет подобрать правильное лечение.

По результатам УЗИ органов малого таза можно сделать заключение о состоянии женских органов, выяснить причину нарушения оттока из маточной полости, оценить распространенность процесса и количество патологического секрета.

Всем обратившимся с подобной патологией женщинам обязательно назначают такие обследования:

• определение состава крови для выяснения количества лейкоцитов, тромбоцитов и показателя гемоглобина;
• выявление маркеров воспаления, которыми являются фибриноген, С-реактивный белок, прокальцитонин;
• кровь на хронические инфекции – сифилис, поражение организма вирусом иммунодефицита (ВИЧ).

Эти анализы позволят правильно судить об общем состоянии женщины.

Если диагноз подтверждается или даже при подозрении на него, пациентку экстренно госпитализируют.

Лечение пиометры

Тактика оказания медицинской помощи при пиометре начинается с операции удаления содержимого из полости матки.

Для этого применяют специальный расширитель, который вводят в шеечный канал. Манипуляцию проводят под контролем ультразвука, делают максимально осторожно, чтобы не повредить стенки.

Среди медикаментов используются:

1. Антибиотики, которые сначала подбираются с учетом аллергоанамнеза женщины и с максимально широким спектром действия, а затем по результатам анализа на чувствительность.
2. Различные растворы для внутривенной детоксикации, состав которых позволяет нейтрализовать и вывести токсины, уменьшить их концентрацию в плазме («Реамберин», «Трисоль»).
3. Спазмолитики, уменьшающие мышечные спазмы.
4. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладающие обезболивающим действием.

По показаниям назначаются витамины, противошоковые и сердечно-сосудистые средства. В период восстановления показаны общеукрепляющие процедуры.

Профилактика пиометры

Для профилактики гнойного воспаления матки необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить обследования на заболевания, передающиеся половым путем, выполнять все рекомендации врачей после родов, прерывания беременности, других гинекологических манипуляций.

Женщина должна беречь свое здоровье, не вступать в случайные половые связи без барьерной контрацепции, с осторожностью применять гормональные противозачаточные средства, особенно экстренного действия.