Ретрохориальная гематома: причины и лечение

Ретрохориальная гематома представляет собой целую совокупность серьезных нарушений, происходящих на ранних сроках вынашивания плода. Они характеризуются излиянием крови в пространство между маточной стенкой и хорионом, приводя к риску его отделения. Чаще всего признаками этой патологии становятся выделения и сильная боль внизу живота. Но иногда состояние может протекать без выраженной клинической картины и выявляться лишь при плановом обследовании пациентки.

Причины

Причины ретрохориальной гематомы чаще всего бывают связаны с:

• аутоиммунными реакциями;
• выраженным нарушением свертываемости;
• гиперандрогенией;
• запущенной гипертонической болезнью;
• значительным расстройством водно-солевого баланса;
• ЗППП;
• лейомиомой;
• несбалансированным питанием будущей матери;
• резким вибрационным влиянием;
• сахарным диабетом;
• серьезными печеночными патологиями;
• сильным авитаминозом;
• травмой;
• тромбофилией;
• тяжелыми врожденными пороками формирования матки;
• цитомегаловирусом.

Предрасполагать к развитию такого состояния способны предшествовавшие ранее биопсия хориона, кесарево сечение, хирургические вмешательства на матке или ЭКО.

Повышают опасность его возникновения многочисленные аборты и выкидыши.

Классификация

Ретрохориальная гематома проходит две стадии:

1. У гинекологов первая считается неорганизованной. В этой неприятной ситуации формируется определенное пространство, заполненное только что вылившейся кровью. Если ее количество продолжает увеличиваться и образование растет в размерах, то такое состояние создает угрозу полного отторжения хориона от эндометрия.
2. Организованная стадия характеризуется распространением фиброзных структур, объемы которых имеют тенденцию к снижению. Данный процесс связан с тем, что кровотечение прекратилось. В подобном случае вероятность выкидыша значительно снижается и вынашиванию ничто не угрожает.

Размеры ретрохориальной гематомы служат классификационным признаком. Они определяются при ультразвуковом сканировании и подразделяются на 3 вида:

1. Врачи различают мелкие варианты, которые занимают не более 20% маточного пространства плодного яйца.
2. Встречаются также средние очаги, распространяющиеся на 20-50% площади.
3. Большие охватывают свыше пятидесяти ее процентов.

Чем меньше образование, тем благоприятнее дальнейший прогноз протекания гестации, так как мелкие размеры не вызывают обширной отслойки.

Следует также подробнее остановиться на том, сколько времени выходит ретрохориальная гематома. Окончательно она исчезает только спустя 30-60 суток, но изредка остается и до самого родоразрешения. Чаще всего после остановки кровотечения очаг поражения полностью рассасывается, а развитие плаценты и плода остается в пределах нормы. При усилении выделений и продолжении его увеличения существует риск отторжения.

Другой важный вопрос связан с тем, опасна ли ретрохориальная гематома. При отсутствии своевременного лечения возникают различные осложнения:

• гестоз;
• гипертония;
• преэклампсия;
• респираторный дистресс-синдром;
• ранние роды;
• сахарный диабет;
• формирование пороков развития плода.

Симптомы

Симптомы ретрохориальной гематомы не всегда бывают достаточно отчетливыми и у почти каждой третьей пациентки вообще ничем себя не проявляют.

В некоторых случаях у них отмечаются довольно обильные или скудные влагалищные выделения с наличием кровяных сгустков. Иногда пациентка ощущает достаточно сильные спазмы в нижней части брюшной полости.

При резком ухудшении общего самочувствия женщины существует значительная угроза возникновения самопроизвольного аборта. Тогда ей бывает необходимо экстренное помещение в стационар.

Очень часто ретрохориальная гематома при беременности не дает каких-либо определенных признаков и поэтому диагностируется лишь при прохождении планового ультразвукового исследования. Поэтому каждой женщине нужно знать особенности состояния, при котором всегда требуется срочная госпитализация. Пациентке обязательно необходимо насторожиться при усиливающемся кровотечении и схватках внизу живота. Чем более они выражены, тем выше риск выкидыша.

При своевременном обращении к врачу ретрохориальная гематома на ранних сроках беременности способна полностью исчезнуть, не причинив никакого вреда женщине и эмбриону. В данном случае усилия специалистов бывают направлены на остановку вагинального кровотечения и прекращение увеличения патологического очага. Но в ряде случаев он может значительно вырасти и постепенно спровоцировать отделение плодного яйца от эндометрия. Тогда спустя определенный период эмбрион гибнет.

Чаще всего ретрохориальная гематома образуется в матке на ранних сроках гестации. Обычно она выявляется в первом триместре примерно у 2% пациенток. Тяжелая форма патологии нередко провоцирует самопроизвольный аборт, а в позднем периоде вынашивания усиливает опасность возникновения различных осложнений у матери и ребенка.

Ретрохориальная гематома обычно приводит к влагалищным выделениям из-за поверхностной имплантации яйцеклетки к эндометрию. Подобное неблагополучие возникает при недостаточности формирования плода и заболеваниях матки у будущей матери. Значение имеют также ее гинекологические болезни, гормональные нарушения и снижение иммунитета.

Иногда ретрохориальная гематома протекает без выделений и встречается в самом начале формирования патологии. Неприятные ощущения и спазмы внизу живота на ранних сроках гестации явно указывают на неблагополучие. Отсутствие крови говорит о том, что очаг поражения еще не начал рассасываться, поэтому пациентке нужна срочная госпитализация.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика

В первую очередь диагностика ретрохориальной гематомы тесно связана с проведением доплерографии. Исследование указывает характерные признаки отделения плодного яйца и наличие участков кровоизлияния возле него. Требуется также изучить результаты КАК, коагулограммы и вагинальных мазков пациентки.

На УЗИ следы ретрохориальной гематомы обнаруживаются в виде дисфункций амниона, задержки роста плодного яйца, кардиологических нарушений у эмбриона, повышенных значений сосудистого сопротивления и превышающих 20 мл размеров очага поражения.

Лечение

Лечение ретрохориальной гематомы обычно осуществляется терапевтическим или хирургическим способом.

В первом случае пациентке назначают фармакологические средства для окончательной остановки кровотечения и гормоны, нормализующие тонус матки, оказывающие противовоспалительный эффект и улучшающие состояние плаценты.

Если консервативный подход не вызвал у пациентки желаемого действия, то обычно плод спасти не удается. Тогда для сохранения жизни женщины осуществляется выскабливание матки.

Данная патология является тревожным, но не критичным состоянием. Она угрожает отделением хориона, но при срочном обращении к специалисту беременность удается сохранить.