ГЭРБ у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей проявляется в виде забрасывания содержимого желудка в пищевод. У детей, особенно младенцев, такое явление может восприниматься как норма – практически каждый младенец срыгивает после кормления. Однако порой это выходит за пределы физиологической нормы, и требуется обращение к доктору.

Причины ГЭРБ у детей

У новорожденных пищеводно-желудочный сфинктер еще не полностью сформирован, что позволяет желудочному содержимому попадать обратно в пищевод. Обычно к возрасту 12-18 месяцев мышцы укрепляются, нормализуется моторика ЖКТ, и срыгивания прекращаются. Распространенность патологии среди новорожденных достигает 10-20%, у подростков и детей старше 1 года – около 2-8%.

Наиболее распространенными причинами ГЭРБ у ребенка являются:

• врожденные патологии желудочно-кишечного тракта, короткий пищевод, повышенная подвижность кардии;
• функциональная слабость сфинктера, особенно у недоношенных, пониженная моторика пищевода, медленное опорожнение желудка;
• неврологические заболевания (детский церебральный паралич, нарушение координации глотания и пищеварения);
• ожирение, беременность на поздних сроках гестации (способствует обратному току желудочного содержимого);
• пищевые аллергии и непереносимости (лактазная непереносимость, целиакия);
• пассивное курение;
• прием некоторых медикаментов (антихолинергические средства, теофиллин);
• наличие ГЭРБ у родителей.

Симптомы и признаки ГЭРБ у детей

Клиническая картина варьируется в зависимости от возраста и зрелости пищеварительной системы. Некоторые симптомы могут быть неспецифичными, особенно у младенцев и маленьких детей, что затрудняет своевременную диагностику.

У новорожденных и младенцев (до 12 месяцев):

• частые срыгивания после кормления, нередко с признаками беспокойства;
• плохой аппетит, отказ от груди или бутылочки;
• недостаточная прибавка в весе;
• частый плач без видимой причины;
• выгибание спины при кормлении (синдром Сандифера);
• эпизоды апноэ, цианоз или удушье;
• срыгивание с примесью крови (редко).

У детей раннего возраста (1-3 года):

• рвота (часто после приема пищи);
• кашель, осиплость голоса;
• беспокойный сон, частые ночные пробуждения;
• боли в животе (около пупка или по всему животу);
• анемия неясного генеза;
• тонзиллит, фарингит;
• кариес зубов.

У детей школьного возраста и подростков:

• изжога (чаще у подростков);
• кислый или горький вкус во рту;
• боли или жжение за грудиной;
• тошнота, отрыжка, рвота;
• хронический фарингит, ларингит, охриплость;
• снижение аппетита;
• затрудненное глотание (дисфагия).

Важно исключить другие болезни, такие как бронхиальная астма, отиты, ларингиты или функциональные расстройства ЖКТ.

При отсутствии лечения болезнь может привести к:

• эзофагиту;
• сужению пищевода (стриктурам);
• анемии;
• бронхиальной астме;
• нарушению роста и развития.

При попадании кислого желудочного содержимого в дыхательные пути появляются ночные апноэ, частые отиты, хронический кашель и изменение в голосе. У подростков при длительном течении повышается риск перерождения слизистой пищевода и развития пищевода Барретта (предракового состояния). Осложнения чаще встречаются при отсутствии своевременной терапии или при наличии сопутствующих заболеваний, усиливающих тяжесть рефлюкса.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Диагностика ГЭРБ у детей

Диагностика – это многоэтапный процесс, в котором участвуют врачи разных специальностей. В первую очередь – педиатр, который при необходимости направляет ребенка к детскому гастроэнтерологу. Также могут потребоваться консультации отоларинголога, пульмонолога, аллерголога, невролога.

На приеме доктор уточняет жалобы, частоту и характер срыгиваний или рвоты, особенности питания, роста и развития, наличие отягощенного семейного анамнеза.

Важно отследить связь симптомов с приемами пищи, позой, временем суток.

При неосложненном течении болезни инструментальная диагностика зачастую не требуется. В случае подозрения на осложнения, при тяжелом течении болезни доктор может порекомендовать пройти следующие обследования:

• суточная рН-метрия – измеряются уровень кислотности в пищеводе, количество и длительность эпизодов рефлюкса, у грудничков обследование часто комбинируется с многоканальной импедансометрией;
• ФГДС – визуализация слизистой проводится при помощи эндоскопа (у детей помладше проводится под наркозом), возможен забор биопсии;
• рентгенография с контрастом (бариевая смесь) – на данный момент практически не используется;
• манометрия пищевода – позволяет оценить силу и координацию сокращений пищевода, а также функцию сфинктера.

Согласно данным ФГДС, выделяют следующие степени ГЭРБ у детей:

• степень A – одиночные эрозии слизистой ≤5 мм, не распространяются между складками;
• степень B – эрозии >5 мм, но не сливающиеся между складками;
• степень C – сливающиеся эрозии, охватывающие менее 75% окружности пищевода;
• степень D – эрозии, охватывающие ≥75% окружности пищевода.

Для подтверждения диагноза лабораторная диагностика не используется. Однако она помогает своевременно выявить осложнения (анемию, дефицит витаминов).

Среди функциональных тестов применяется тест на элиминацию и провокацию (при пищевой аллергии), наблюдение за прибавкой в весе и физическим развитием.

Лечение ГЭРБ у детей

Проводится комплексная терапия заболевания. Однако основной уклон направлен на модификацию питания и образа жизни. При их неэффективности рассматривается фармакотерапия, операция.

Основу немедикаментозного лечения составляют меры, направленные на снижение частоты и объема рефлюксов, уменьшение воздействия желудочного содержимого на слизистую пищевода и улучшение качества жизни пациента.

Позиционная и поведенческая терапия предусматривают:

• удерживание малыша в вертикальном положении не менее 20-30 минут после кормления;
• избегание перекармливания, кормление малыми порциями, но чаще;
• исключение ношения тесной одежды и тугих подгузников;
• приподнимание изголовья кровати (для детей старше 1 года);
• избегание положения лежа 30-60 минут после еды.

При грудном вскармливании необходимо продолжить кормление при отсутствии противопоказаний; возможно рассмотрение гипоаллергенной диеты для матери. Если грудничок находится на искусственном вскармливании, рекомендовано использование антирефлюксных смесей (с загустителями, например крахмалом или камедью).

Диета у детей старшего возраста с ГЭРБ предполагает:

• исключение жирной, жареной еды, шоколада, мяты, газировок, кислых фруктов и соков;
• питание небольшими порциями 5-6 раз в день;
• ужин за 2 часа до сна;
• контроль веса и отсутствие переедания.

Стоит нормализовать питание, если ГЭРБ у детей сочетается с запорами – в меню стоит ввести каши, клетчатку, овощи и фрукты, молочнокислые продукты.

Не стоит забывать про отказ от пассивного курения.

При умеренной и тяжелой формах заболевания, наличии осложнений или отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии у детей с ГЭРБ доктор может назначить следующие препараты:

• ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол) – уменьшают продукцию соляной кислоты, применяются обычно 4-8 недель;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) – являются препаратами второй линии;
• прокинетики (домперидон, итоприд) – улучшают моторику ЖКТ и ускоряют опорожнение желудка (у младенцев из-за возможных побочных эффектов применяются с осторожностью);
• антациды и альгинаты, сорбенты («Гавискон», «Фосфалюгель») – для быстрого купирования симптомов и создания барьера на поверхности слизистой ЖКТ.

Согласно клиническим рекомендациям, у детей с ГЭРБ хирургическое лечение применяется только при тяжелых формах заболевания, не поддающихся консервативной терапии, при повторяющейся аспирации, стриктурах, тяжелом эзофагите. Наиболее распространенная операция – фундопликация по Ниссену. Решение о хирургическом лечении принимает мультидисциплинарная команда врачей на основании результатов обследований и клинической картины.