Инсульт у детей

Инсульт у детей – острое нарушение кровообращения мозга, которое может возникнуть у новорожденных, в дошкольном, школьном, подростковом возрасте. Инсульт у ребенка встречается реже, чем у взрослых, однако это ведущая причина детской инвалидности.

По статистике, частота такой патологии составляет до 13 случаев на 100 тысяч детей до 18 лет. У новорожденных она встречается намного чаще, здесь статистика показывает 1 случай на 4000 малышей.

Летальность зависит от вида нарушения кровообращения, а также своевременности оказания медпомощи – она составляет 15%. До 80% выживших детей в дальнейшем сталкиваются с долгосрочными последствиями, требующими непрерывной реабилитации.

Причины и провоцирующие факторы

Может ли быть инсульт у детей? Да, нарушение кровообращения в мозге может быть выявлено в любом возрасте, начиная с первых часов рождения и заканчивая наступлением совершеннолетия.

Причины инсульта у детей разнообразны, однако они значительно отличаются от причин появления этого же заболевания у взрослых.

В основе ишемической формы лежит закупорка сосуда, что приводит к полному перекрытию поступления крови к участку мозга. Чаще всего такое состояние развивается из-за:

• появления тромбов в кровеносном русле из-за пороков развития сердца, кардиохирургических операций, ревматизма или бактериального эндокардита;
• повреждения стенок сосудов головного мозга, в результате чего развивается транзиторная васкулопатия – чаще всего это состояние развивается после перенесенной ветряной оспы или других детских инфекций;
• серповидноклеточной анемии;
• расслоения аорты, спонтанного или в результате травматического поражения;
• тяжелого инфекционного заболевания – менингита, энцефалита;
• врожденной или приобретенной тромбофилии.

Почему еще развивается инсульт у детей, если говорить о его геморрагическом варианте, где в основе лежит разрыв сосуда и начавшееся кровоизлияние в мозг:

• врожденные аномалии развития сосудов мозга, такие как мальформации, аневризмы;
• травмы головы тяжелой степени;
• многие заболевания крови с нарушенным процессом свертывания, повышенным риском развития кровотечений;
• опухоли головного мозга, имеющие обильное кровоснабжение или прорастающие в сосуды, что провоцирует разрыв сосудистой стенки.

Очень часто в детском возрасте инсульт случается при сочетании сразу нескольких факторов, а в 20% всех случаев узнать точную причину не удается даже при всестороннем обследовании.

Классификация

По времени возникновения можно выделить перинатальный инсульт, случившийся с 28-й недели беременности и до 28-го дня жизни новорожденного, и детский инсульт – с 29-го дня жизни и до совершеннолетия.

По типу нарушения кровообращения выделяют ишемический, или инфаркт мозга, и геморрагический, или внутримозговое кровоизлияние.

Чаще всего мозговая катастрофа наблюдается в каротидном бассейне, в котором проходит средняя мозговая артерия, реже в задних отделах мозга.

Симптомы

Ишемический инсульт у детей распознать сложно, так как симптомы сильно отличаются от этого же заболевания во взрослом возрасте. Однако именно раннее выявление болезни критически важно для спасения жизни, сведения к минимуму возможных последствий.

Инсульт при рождении у ребенка проявляется судорогами, вялостью или сонливостью, приступами остановки дыхания, повторяющимися стереотипными движениями, резким беспокойством, асимметрией тонуса мышц, лица, косоглазием, нарушением кормления. Ишемическая форма в старшем возрасте проявляется внезапной слабостью или параличом, нарушением речи, зрения, координации движений, головокружением, сильной головной болью, нарушением глотания, потерей сознания, судорогами.

Геморрагический инсульт у детей проявляется слабостью или параличом в половине тела, нарушением речи, глотания и координации движений, головокружением, проблемами со зрением и разными размерами зрачков. У детей в возрасте до года отмечаются пронзительный крик или стонущий плач, выбухание, напряжение родничка, расхождение черепных швов, рвота, сильное срыгивание, вялость, сонливость, судороги, косоглазие, отказ от еды.

Симптомы инсульта у детей неспецифичны, так как могут проявляться при других заболеваниях головного мозга. Выявить патологию помогает адаптированный тест. Необходимо попросить ребенка:

• улыбнуться – улыбка должна быть симметричной;
• заговорить – речь должна быть четкой и внятной;
• поднять обе руки вверх – они должны подниматься одинакового высоко без слабости в одной из них.

К другим признакам инсульта у детей можно отнести внезапную потерю равновесия, резкое ухудшение успеваемости в школе, неспособность понять простые инструкции, необычную сглаженность носогубной складки, асимметричное ползание у младенцев или внезапное изменение почерка.

Инсульт головного мозга у детей – крайне опасное состояние, требующее немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. При любых подозрительных симптомах необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как каждая минута отсрочки увеличивает риск необратимых повреждений мозга, угрожая жизни ребенка.

Любые последствия инсульта у детей опасны, они могут стать причиной получения инвалидности. Наиболее часто встречаются стойкие невралгические нарушения – парезы, параличи, нарушение координации движений. Нередко встречаются когнитивные расстройства, проявляющиеся снижением памяти, внимания, трудностями в обучении, речевыми нарушениями. У значительного числа детей развивается эпилепсия.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Диагностика

Для диагностики инсульта у детей применяется всего несколько методов, а золотым стандартом остается МРТ. Этот способ позволяет детально оценить состояние мозга, выявить очаг ишемии или кровоизлияния, провести визуализацию раннего выявления первых признаков мозговой катастрофы. КТ используется только в экстренных случаях, она позволяет исключить развитие геморрагической формы. Церебральная ангиография применяется для оценки состояния сосудов, выявления мальформаций, аневризм или тромбов.

Для исключения кардиологических причин проводится ЭКГ или ЭхоКГ. Если информации недостаточно и диагноз остается под сомнением, пациенту проводится люмбальная пункция. При наличии судорог для оценки эпиактивности делается ЭЭГ. Существенных изменений в анализах мочи или крови, которые прямо бы указывали на поражение головного мозга, нет.

Лечение

Лечение инсульта у детей проводится в неврологическом стационаре, реанимации или отделении интенсивной терапии. При ишемическом варианте главная задача – восстановить кровоток, при геморрагическом – остановить кровотечение.

Хирургическое лечение (трепанация черепа) проводится при наличии врожденных аномалий сосудов головного мозга, а также при скоплении крови, образовании внутримозговых гематом либо же в случае необходимости снижения внутричерепного давления.

Поддерживающая терапия включает контроль за внутричерепным давлением, противосудорожные препараты, коррекцию водно-электролитного баланса, поддержание дыхания и сердцебиения.

Клинические рекомендации по ведению детей с инсультом подчеркивают важность экстренной госпитализации в специализированный стационар, проведения МРТ или КТ в первые часы и начала терапии, соответствующей типу инсульта, с последующим плавным переходом к обязательной реабилитации.

Дети после инсульта нуждаются в грамотном профессиональном восстановлении, которое может занять несколько лет. Важно не только восстановить утраченные неврологические функции, но и провести социальную адаптацию, сделать все для предотвращения рецидива заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз после перенесенного заболевания зависит от его типа, возраста ребенка, объема повреждения мозга, своевременности оказания помощи, качества реабилитации. У значительной части маленьких пациентов в последующем на всю жизнь сохраняются стойкие двигательные, речевые или когнитивные нарушения.

Профилактика инсульта у детей заключается в контроле известных факторов риска, которые могут оказать негативное влияние на здоровье в целом, своевременной диагностике церебральных васкулопатий, а также предотвращении травм головы.