Синусит у детей

Синусит встречается более чем у 15% детей и представляет собой воспаление слизистой пазух носа (синусов). Острый синусит входит в пятерку всех причин, при которых назначаются антибиотики (среди ЛОР-болезней).

Причины синусита у детей

Придаточные пазухи носа – это парные полости, которые расположены в костях лицевого черепа и служат для согревания, очищения воздуха, нормализации давления.

Выделяют 4 пары синусов:

• гайморовы (верхнечелюстные);
• лобные (фронтальные);
• этмоидальные;
• сфеноидальные.

Они соединяются с полостью носа через соустья, которые в норме размером 1-3 мм, а их слизистая представлена эпителиальной тканью, продуцирующей слизь. В норме у здорового человека слизистая толщиной с папиросную бумагу, но при воспалении становится толще до 100 раз. При этом соустья могут перекрываться, что приводит к застою и нарушению оттока слизи. В самом синусе нарушаются иммунные процессы, создается благоприятная среда для размножения патогенных организмов.

Наиболее частой причиной развития синусита становятся инфекционные агенты:

• вирусы (до 90-98% случаев) – наиболее часто выделяют вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, бокаровирусы, коронавирус, метапневмовирусы;
• бактерии (до 2-10%) – лидируют Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, реже – Moraxella catarrhalis (до 15-20% случаев бактериальной формы болезни).

До 5% бактериальной формы болезни развивается как осложнение ОРЗ. Чаще, чем у других детей, бактериальный синусит развивается у лиц с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфицированных, принимающих глюкокортикостероиды), на фоне воздействия химических веществ, физических факторов.

Реже причиной синусита у детей становятся аллергены и ирританты из окружающей среды.

Классификация синусита у детей

Синусит у детей подразделяется на:

• острый (до 12 недель), хронический (свыше 12 недель), рецидивирующий (при 4-х и более эпизодах острого синусита за последний год с бессимптомным периодом от 8 недель);
• верхнечелюстной, фронтальный, сфеноидит, этмоидит;
• односторонний (гемисинусит), двусторонний (пансинусит);
• инфекционный, травматический, аллергический, септический;
• экссудативный, продуктивный;
• легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.

Хроническая форма болезни среди детей часто связана с аномалиями развития, аллергией, генетическими заболеваниями (муковисцидоз).

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Симптомы и признаки синусита у детей

Доказано, что при любом эпизоде ОРВИ в большей или в меньшей мере в патологический процесс вовлекается слизистая синусов. Поэтому считается, что маленький ребенок ежегодно переносит синусит.

У ребенка с синуситом могут наблюдаться зачастую внезапно возникшие следующие жалобы и симптомы:

• выделения из ноздрей (стекание секрета по стенке глотки), способные быть бесцветными и светлыми;
• заложенность носа;
• чувство давления или распирания в области синуса (во лбу, в скулах, в затылке или в голове);
• иррадиация боли в зубы;
• головная боль;
• снижение обоняния;
• кашель, который возникает в любое время суток (в результате затекания слизи в глотку и ее раздражения);
• заложенность ушей;
• симптомы интоксикации (слабость, повышение температуры тела, снижение аппетита, раздражительность, вялость).

У детей синусит часто сочетается с увеличением глоточной миндалины и проявляется постоянным, упорным кашлем, увеличением шейных лимфоузлов.

При легком течении симптомы болезни незначительно влияют на повседневную деятельность, дневную активность и сон, нет боли в лице и осложнения не развиваются. Легкое течение болезни способно самостоятельно разрешаться.

При среднетяжелом синусите у детей может повышаться температура тела до 38 градусов, более выражены заложенность носа, кашель, может быть тяжесть в лице, которая возникает при наклоне или повороте головы.

Для тяжелого течения характерны лихорадка свыше 38°С, периодическая или постоянная боль в лице, которая усиливается не только при изменении положения тела, но и при постукивании по лицу.

Диагностика синусита у детей

При появлении у ребенка вышеперечисленных жалоб стоит обратиться к педиатру, ЛОР-врачу.

Раньше ведущим методом для установления диагноза был рентген пазух носа. Однако на данный момент его проведение необязательно: диагноз можно поставить, учитывая данные анамнеза и осмотра.

При острой форме болезни требуются минимум 2 признака с давностью не более 12 недель:

• заложенность носа (или дроп-синдром с кашлем);
• боль в во лбу или скулах;
• нарушение обоняния.

Широко применяется инструментальная диагностика:

• риноскопия – визуализируются отек, покраснение слизистой в области остиомеатального комплекса, гнойное отделяемое;
• КТ – проводится при затяжном течении, когда 2 курса антибиотиков неэффективны, а также при подозрении на осложнения;
• УЗИ – используется при фронтальной и верхнечелюстной формах.

Методом выбора при среднетяжелом и тяжелом течении является КТ.

Важно знать, что если выделения из носа отсутствуют, то это не исключает наличие заболевания. Это бывает при полной закупорке соустий или очень густом секрете.

В общем анализе крови может наблюдаться лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Однако при легком течении изменений может не быть. Указывать на бактериальную форму способно повышение прокальцитонина - в таком случае назначение антибиотиков обязательно.

Согласно клиническим рекомендациям при синусите у детей стоит выполнить посев гнойных выделений для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Забор материала для бактериологического анализа проводится стерильной иглой (пунктируют синус со стороны полости носа).

Не стоит забывать, что у детей (особенно младше 10-12 лет) нужно обязательно исключить инородное тело, а также аденоидную болезнь.

Лечение синусита у детей

Синусит легкой степени тяжести лечится амбулаторно, педиатром или ЛОР-врачом. Он зачастую саморазрешается и не требует применения антибактериальных средств.

Госпитализация показана при:

• тяжелом течении болезни с развитием осложнений;
• неэффективности антибактериальной терапии на протяжении 3-5 дней;
• прогрессивном ухудшении состояния независимо от давности болезни.

При вирусном синусите у детей антибиотики не показаны, в отличие от бактериального. Заподозрить бактериальную форму болезни можно при:

• лихорадке свыше 38°С;
• гнойных выделениях из носа или выделений из одной ноздри;
• ухудшении состояния после временного благополучия;
• боли в лице или в голове;
• повышении уровня лейкоцитов в ОАК свыше 15х1012.

Также антибиотики (на срок до десяти дней) показаны при:

• осложнениях;
• рецидивирующих ОРЗ;
• сохранении жалоб свыше 3-5 дней;
• наличии тяжелых сопутствующих патологий или иммунодефицитном состоянии, сахарном диабете I типа, генетической патологии.

Важно помнить, что местные противомикробные средства могут использоваться как монотерапия или в сочетании с противовоспалительными средствами только при легком течении и не заменяют препараты для приема внутрь в остальных случаях. Концентрация препаратов местного действия в слизистой оболочке пазух при выраженном воспалительном процессе в 100 раз меньше, чем лекарств для системного приема (которые принимаются орально или в виде инъекций).

Для терапии синусита у детей также могут применяться такие препараты, как:

• деконгестанты (оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин) – нафазолин у детей запрещен;
• интраназальные кортикостероиды;
• муколитики;
• секретолитики;
• антигистаминные средства;
• нестероидные противовоспалительные средства.

Эффективно промывание носа физраствором, слабым гипертоническим раствором, стерильной морской водой.

Хирургические методы терапии в виде пункции верхнечелюстной пазухи применяются только в стационаре.

Индивидуальный план лечения составляет врач после осмотра и обследования ребенка.

Профилактика синусита у детей заключается в своевременном лечении ОРВИ, укреплении иммунитета, предотвращении контакта с больными вирусной инфекцией. Не занимайтесь самолечением, так как синусит может привести к серьезным осложнениям.