Эмболизация маточных артерий

Для многих женщин, столкнувшихся с диагнозом "миома", вопрос сохранения матки является принципиальным, и тогда эмболизация миомы становится оптимальным решением. Эта процедура относится к области эндоваскулярной хирургии и успешно применяется во всем мире.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – современный высокотехнологичный метод лечения миомы матки, который позволяет устранить заболевание без хирургического удаления органа.

В этом материале разберем подробно, что такое эмболизация миомы матки, когда она применяется, противопоказания, ход процедуры, эффективность ЭМА и восстановление после эмболизации миомы.

Суть метода

Эмболизация миомы матки основана на простом и логичном принципе: лишить миоматозные узлы питания, чтобы они прекратили рост и уменьшились в размерах. Дело в том, что миома – доброкачественная опухоль, которая для своего развития требует интенсивного кровоснабжения. Этот кровоток осуществляется через маточные артерии. Во время процедуры эмболизации врач через небольшой прокол устанавливает в бедренную артерию тонкий катетер и под рентген-контролем направляет его непосредственно в сосуды, питающие миому. В них вводятся мельчайшие частицы – эмболы. Это синтетические акриловые микросферы.Вместе с током крови они попадают в ветви артерий, которые подходят непосредственно к миоматозным узлам, и закупоривают их. Кровоток в опухоли прекращается, в то время как здоровые ткани матки продолжают получать питание через другие кровоснабжающие сосуды (яичниковые артерии, сеть мелких коллатералей).

История применения

Метод эмболизации изначально разрабатывался для остановки опасных кровотечений различного происхождения. Впервые эмболизацию маточных артерий для прекращения послеродового кровотечения российские врачи применили в начале 1980-х годов. Наблюдая за пациентками, они заметили, что после процедуры у женщин значительно уменьшались или полностью исчезали миоматозные узлы. Это наблюдение стало толчком к целенаправленному использованию ЭМА для лечения миомы. С 1990-х годов процедура активно изучалась и к началу 2000-х стала признанной альтернативой гистерэктомии (удалению матки) в большинстве развитых стран.

Показания к ЭМА матки

Эмболизация маточных артерий показана женщинам с симптомной миомой матки, если нужно сохранить орган или избежать хирургического вмешательства. ЭМА эффективна при многих разновидностях болезни, включая:

• субмукозные миомы (узлы располагаются близко к полости матки);
• интрамуральные ( в мышечном слое);
• субсерозные (на внешней поверхности матки);
• множественные миоматозные узлы.

Метод работает даже при больших миомах, которые сдавливают соседние органы.

Одно из ключевых преимуществ процедуры состоит в том, что она позволяет одновременно воздействовать на все узлы в матке.

Противопоказания

Как и у любого метода, у эмболизации существуют абсолютные и относительные противопоказания. В первом случае это:

• подтвержденная или подозреваемая злокачественная опухоль матки или яичников;
• острые воспалительные процессы органов малого таза;
• аллергия на контрастное вещество, используемое во время процедуры;
• нарушения свертываемости крови;
• почечная недостаточность;
• беременность.

Решение об операции принимается индивидуально при относительных противопоказаниях, таких как:

• наличие субсерозных узлов на тонкой ножке, при которых очень высок риск попадания акрилового наполнителя в брюшную полость;
• субмукозные миомы – их легче удалить во время гистероскопии (видеоэндоскопического исследования полости матки).

Иногда в кровоснабжении миомы участвуют яичниковые артерии. Операция ЭМА при этом не противопоказана, но требует от врача более тщательной подготовки.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Как проводится эмболизация

Процедура эмболизации маточных артерий проводится в специально оборудованной рентген-операционной. Разберем отдельно подготовительные мероприятия и сам ход ЭМА.

Подготовка к процедуре

Перед эмболизацией пациентка проходит стандартное предоперационное обследование, которое включает:

• консультацию гинеколога и эндоваскулярного хирурга;
• УЗИ органов малого таза и, при необходимости, МРТ матки для точного определения размера, количества и локализации узлов;
• общие анализы крови и мочи, коагулограмму, анализы на инфекции, группу крови и резус-фактор;
• ЭКГ, консультацию терапевта ианестезиолога.

Ход операции

Процедура проводится в несколько этапов:

1. Обезболивание. Выполняются местная анестезиея области пункции или седация (введение специальных препаратов для медикаментозного сна). Общий наркоз не требуется.
2. Пункция и катетеризация. Хирург делает небольшой прокол (около 1.5-2 мм) в верхней части бедра, в области бедренной артерии, затем вводит в нее тонкий катетер.Под рентген-контролем врач продвигает его сначала в правую, а затем в левую маточную артерии.
3. Введение наполнителя. После контроля положения катетера в просвет артерий, питающих миому, вводятся эмболы из инертного биосовместимого материала.
4. Завершение процедуры. После эмболизации обеих маточных артерий катетер извлекают, а на место пункции накладывают давящую повязку.

Длительность и анестезия

Суммарно процедура занимает в среднем от 20 до 60 минут, в зависимости от анатомических особенностей сосудов. Использование местной анестезии и седативных средств делает процесс безболезненным и комфортным для пациенток.

Восстановление после ЭМА

Восстановительный период после эмболизации имеет свои особенности. Разберем их также поэтапно.

Первые сутки после процедуры

Первые несколько часов после завершения манипуляций – самые важные. Может наблюдаться так называемый "постэмболизационный синдром": ноющие боли внизу живота (купируются обезболивающими препаратами), слабость, возможно небольшое повышение температуры. Эти симптомы являются ожидаемой реакцией организма на прекращение кровотока в миоме.Обычно неприятные ощущения проходят в течение 1-3 дней. Пациентка остается в стационаре под наблюдением от 1 до 2 суток.

Результаты

Уменьшение размеров миомы и исчезновение симптоматики происходят постепенно:

• через 1-3 месяца объем миомы сокращается на 30-50%;
• через 6 месяцев – на 50-60%;
• через год – на 60-75%.

Обильные менструации и боли, как правило, исчезают уже в первые 1-3 цикла после процедуры.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после ЭМА встречаются редко (менее 0,1% случаев). К ним относятся: инфекции, гематомы в месте пункции, аллергия на контраст. Крайне редко возникает ситуация, требующая экстренного хирургического вмешательства. Риск необратимого нарушения функции яичников у женщин до 45 лет минимален.

Преимущества ЭМА перед другими методами

Эмболизация миомы матки обладает рядом преимуществ, которые и определяют выбор такого метода лечения. Сравнение с хирургическими операциями:

1. Отсутствие разрезов. Доступ через пункцию (прокол), поэтому послеоперационный рубец практически не заметен.
2. Сохранение матки. Орган сохраняется, что принципиально важно для женщин, планирующих беременность.
3. Короткий период восстановления. Возврат к обычной жизни и работе занимает 7-14 дней, тогда как после полостной операции – 4-6 недель.
4. Исключение общей анестезии. Снижаются связанные с ней риски,и уменьшается количество противопоказаний к процедуре.

Сохранение матки - это важнейшее преимущество эмболизации. Матка выполняет не только репродуктивную, но и важную гормональную функцию в организме. Сохраненный орган позволяет избежать психологической травмы и синдрома "пустого таза".

Эффективность и рецидивы

Эффективность ЭМА в устранении симптомов миомы (кровотечений, болей) достигает 94-98%. Вероятность рецидива (появления новых узлов) после успешной эмболизации составляет менее 2-5%. Это значительно ниже, чем после миомэктомии (хирургического удаления узлов), где риск достигает 15-20%.