КТГ (кардиотокография) плода

КТГ (кардиотокография) плода помогает оценить самочувствие будущего ребенка по его сердечному ритму и реакции на сокращения матки и движения. Исследование неинвазивное, безболезненное и может проводиться многократно на протяжении третьего триместра, а при необходимости – и раньше.

Что показывает КТГ

Кардиотокография одновременно фиксирует частоту сердечных сокращений ребенка (ЧСС) и тонус матки. На ленте появляются две кривые: верхняя отражает сердцебиение, нижняя – схваткообразную активность и движения. По совокупности параметров врач судит, достаточно ли кислорода получает плод и нет ли признаков дистресса.

Основные показатели КТГ, на которые обращают внимание:

1. Базальный ритм. Это средняя ЧСС за длительный отрезок времени без учета кратковременных скачков. В норме у доношенного плода 110-160 ударов в минуту в покое. Слишком низкие или высокие значения могут говорить о гипоксии, влиянии лекарств, лихорадке у матери и других факторах.
2. Вариабельность. Небольшие «зубчики» вокруг базального уровня отражают естественные колебания ритма. Хорошая вариабельность свидетельствует о зрелости регуляции сердечной деятельности и благополучии плода.
3. Акцелерации. Кратковременные подъемы ЧСС на 15 и более ударов в минуту минимум на 15 секунд, часто в ответ на шевеления. Их наличие – признак нормальной реактивности.
4. Децелерации. Замедления ритма. Ранние и короткие обычно физиологичны, а глубокие и затяжные (особенно повторяющиеся) требуют внимания.
5. Маточная активность. Отмечаются спонтанные сокращения и реакция сердца плода на них.
6. Движения плода. Современные аппараты регистрируют маркеры активности, что дополняет оценку.

Показания к КТГ

В плановом порядке КТГ проводится при беременности в третьем триместре. Кроме того, есть ситуации, когда требуется более тесный контроль:

• гипоксия – уменьшение шевелений, неблагоприятные данные УЗИ/допплерометрии;
• осложнения беременности – преэклампсия, гестационный СД, анемия у матери, резус-конфликт;
• маловодие или многоводие;
• нарушения роста плода;
• многоплодная беременность;
• перенашивание или угроза преждевременных родов;
• инфекционные заболевания и лихорадка у матери;
• прием лекарств, способных влиять на сердечный ритм плода;
• контроль после перенесенных эпизодов гипертонуса, кровянистых выделений, после процедур, способных повлиять на матку (например, наложение пессария);
• мониторинг в родах для оценки реакции ребенка на схватки.

Вопрос, с какой недели направляют на КТГ, обычно решается персонально. Чаще первую запись назначают с 32-й недели, когда сформированы циклы «сон-бодрствование» и реактивность ритма. При осложнениях или сомнениях исследование проводят раньше – с 28-й недели, а в родах мониторинг может быть непрерывным.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Подготовка к КТГ

Специальная подготовка перед КТГ не требуется, но несколько простых действий повышают информативность записи. Важно перекусить за 1-1,5 часа до исследования, выбрать легкую пищу, выпить немного воды и при этом избегать крепкого кофе и энергетиков за 3-4 часа до процедуры. Перед кабинетом посетить туалет, чтобы спокойно пролежать 30-40 минут.

Также стоит взять с собой обменную карту и результаты предыдущих исследований для сопоставления. А если есть назначенные врачом препараты, не отменять их самостоятельно – об этом нужно сообщить специалисту перед началом записи.

Как делают КТГ

Процедура проводится в положении полулежа на боку или на спине с небольшим подъемом головного конца кушетки. На живот устанавливают два датчика: ультразвуковой – регистрирует сердцебиение плода, и тензометрический – фиксирует тонус матки. Датчики удерживают эластичными лентами. Дополнительно женщина может нажимать кнопку при ощущении шевелений, чтобы аппарат точнее отмечал эпизоды активности.

Сколько длится КТГ, зависит от активности плода и качества сигнала. В среднем запись занимает около получаса. Если ребенок спит, время продлевают, предлагают будущей маме сменить положение тела или легко перекусить заранее. При необходимой информативности иногда требуется до 60 минут.

Как часто делают КТГ, зависит от ситуации. При неосложненной беременности – обычно раз в 7-14 дней в третьем триместре, ближе к сроку родов – чаще. При выявленных рисках, изменениях по УЗИ/допплеру, снижении шевелений или жалобах интервал сокращают по решению врача, вплоть до ежедневного наблюдения в стационаре.

Расшифровка результатов КТГ

Интерпретация проводится комплексно. Оценивают базальный ритм, вариабельность, наличие акцелерации и характер децелераций, сопоставляют с движениями и маточной активностью, учитывают срок беременности и сопутствующие данные. Часто используются бальные шкалы (например, 8-10 баллов – благополучно; 5-7 – сомнительно, требуется наблюдение; 4 и ниже – повод для дополнительной диагностики и решения о тактике). Однако цифры не заменяют врачебную оценку.

Приблизительные ориентиры, когда описывается норма на КТГ:

• базальный ритм 110-160 уд/мин, без стойкой тахи- или брадикардии;
• вариабельность 5-25 уд/мин, с преобладанием моментальных колебаний;
• две и более акцелерации за 20 минут;
• отсутствие патологических децелераций, допустимы короткие ранние замедления, не сопровождающиеся падением вариабельности;
• адекватная реакция на движения и умеренная маточная активность.

Что может насторожить: плоская кривая (низкая вариабельность), частые глубокие децелерации, устойчиво высокий или низкий базальный ритм, отсутствие акцелераций при активности. В таких случаях врач назначает повторную запись, УЗИ с допплерометрией, тесты на биофизический профиль, возможно, госпитализацию.

Сразу после КТГ будущая мама получает ленту или заключение. Если исследование в норме, продолжается обычное наблюдение по срокам. При сомнительных данных могут предложить через 1-2 часа повторить запись (ребенок мог спать), выполнить дополнительные методы оценки кровотока и состояния плаценты.