Лечение лейомиомы матки

Лейомиома матки, более известная как миома, представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из мышечного слоя матки (миометрия). Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, с которым сталкиваются женщины репродуктивного возраста. Лейомиома - это не рак, и риск ее перерождения в злокачественную опухоль крайне низок. Образование состоит из переплетенных гладкомышечных волокон и может быть как единичным, так и множественным. Размеры узлов варьируются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Выбор тактики лечения напрямую зависит от размера, расположения узлов, скорости их роста, выраженности симптомов и репродуктивных планов женщины.

Диагностика перед выбором метода

Прежде чем определиться с методом лечения, необходимо пройти комплексное обследование, которое позволяет оценить все особенности заболевания.

1. Гинекологический осмотр. Врач определяет увеличение размеров матки, ее неровную поверхность.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это основной метод диагностики. Он позволяет точно определить количество, размеры и локализацию узлов, а также увидеть состояние эндометрия. Для лучшей визуализации проводится допплерография, с помощью которой врач оценивает кровоток в узле.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в сложных случаях - при множественных узлах, больших размерах матки, для точного определения типа узла (например, при подозрении на клеточную лейомиому) и дифференциальной диагностики с другими образованиями.
4. Гистероскопия. Эндоскопический метод, который незаменим для диагностики и одновременного удаления субмукозных узлов.
5. Лабораторные анализы. Общий анализ крови выявляет анемию, биохимический – дает представление о здоровье печени, почек и обмене веществ, коагулограмма показывает состояние свертывающей системы крови. Выполняются также тесты для оценки гормонального фона.

Методы лечения лейомиомы матки

На основании данных комплексного обследования, включая результаты лабораторных анализов, гинеколог совместно с пациенткой определяет дальнейшую тактику. Если клиническая ситуация позволяет, первой линией выбора в большинстве случаев становится консервативное (нехирургическое) лечение. Его главные задачи - устранить симптомы (например, скорректировать выявленную анемию), контролировать рост узлов и сохранить репродуктивную функцию. Современный арсенал методов включает гормональную терапию (от внутриматочной системы «Мирена» до курса блокаторов рецепторов прогестерона), негормональную симптоматическую помощь и коррекцию образа жизни. Этот индивидуально подобранный план терапии позволяет многим женщинам эффективно управлять состоянием, откладывая операцию или вовсе избегая ее.

Если консервативное лечение неэффективно, миоматозный узел активно растет или клиническая картина предполагает хирургическое вмешательство (большие размеры лейомиомы, множественные узлы), то ставится вопрос о проведении операции.

Оперативное лечение лейомиомы

Органосохраняющие операции

Основная цель этих операций - удаление миоматозных узлов с сохранением матки, что особенно важно для женщин, планирующих беременность.

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозных узлах

Это малоинвазивная операция, выполняемая без разрезов через влагалище и шейку матки с помощью гистерорезектоскопа. Она идеально подходит для удаления узлов, расположенных в полости матки или значительно в нее выступающих. Вмешательство позволяет эффективно устранить обильные маточные кровотечения и сохранить детородную функцию. Восстановление после процедуры происходит быстро.

Лапароскопическая миомэктомия при интрамуральных и субсерозных узлах

Операция выполняется через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Лапароскопия является золотым стандартом для удаления интрамуральных (расположенных в стенке матки) и субсерозных (растущих наружу) узлов. К преимуществам метода относятся малая травматичность, отличный косметический эффект, короткий период стационарного лечения и быстрое восстановление.

Лапаротомическая миомэктомия по индивидуальным показаниям

Операция через открытый разрез на животе применяется в сложных случаях: при очень больших размерах узлов, их низком расположении, множественном характере (более 10 узлов) или при наличии сопутствующей патологии. Хотя восстановление после лапаротомии занимает больше времени, она обеспечивает хирургу лучший обзор и возможность тщательного ушивания стенки матки, что важно для формирования состоятельного рубца.

Альтернативные методы по показаниям

Для женщин, которые хотят избежать хирургического вмешательства, существуют современные органосохраняющие методики.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эта процедура заключается в закупорке сосудов, питающих миоматозные узлы, специальными микрочастицами-эмболами. Их вводят в матку через бедренную артерию. Лишенные кровоснабжения, узлы постепенно уменьшаются в размерах. ЭМА эффективна для лечения симптомной миомы и позволяет избежать операции, но не всегда подходит женщинам, планирующим беременность. Операция может ухудшить функцию яичников и состояние эндометрия.

Фокусированный ультразвук (HIFU)

Неинвазивная методика, при которой ультразвуковые волны дистанционно, под контролем МРТ, нагревают и разрушают ткань узла. Процедура не требует разрезов и госпитализации, период реабилитации минимален. Однако HIFU подходит не для всех типов узлов и имеет ряд ограничений по размеру и локализации образований.

Радикальные вмешательства

Гистерэктомия

Удаление матки - это радикальный метод лечения, который применяется строго по показаниям. К ним относятся: очень большие размеры матки, быстрый рост узлов в перименопаузе, сочетание миомы с другими патологиями (эндометриоз, опущение органов), а также неэффективность органосохраняющих методов при выраженных симптомах. Гистерэктомия полностью решает проблему миомы, но лишает женщину репродуктивной функции.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Подготовка к операции

Подготовка к плановой операции – это:

• cтандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография);
• консультация терапевта и анестезиолога;
• санация очагов инфекции;
• при наличии анемии - ее коррекция препаратами железа.

За 8-12 часов до операции исключается прием пищи и воды.

Как проходит операция: этапы кратко

1. Анестезия – чаще эпидуральная, реже – общая.
2. Доступ – лапароскопический, гистероскопический или лапаротомический.
3. Удаление узлов. Хирург выделяет и иссекает миоматозные узлы, извлекает удаленный материал.
4. Восстановление стенки матки. Врач послойно ушивает ложе узла, чтобы в дальнейшем сформировался прочный рубец.
5. Завершение операции. Ушивание ран, наложение асептической повязки.

Фертильность и репродуктивные планы

Для женщин, планирующих беременность, приоритетным является органосохраняющее лечение. Миомэктомия не только устраняет симптомы, но и улучшает репродуктивную функцию, особенно если узел деформировал полость матки или сдавливал маточные трубы. Врач оценивает состояние рубца на матке перед планированием зачатия.

Вероятность наступления беременности

Шансы на наступление беременности после миомэктомии высоки, если устранены все факторы, мешавшие зачатию и имплантации. Однако их вероятность зависит от множества факторов: возраста женщины, состояния ее овариального резерва, проходимости маточных труб, качества рубца и наличия других заболеваний.

Риски и возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операции по поводу миомы сопряжены с рисками:

• интраоперационными – кровотечением, повреждением соседних органов;
• послеоперационными – образованием спаек, воспалительными процессами, тромбоэмболическими осложнениями;
• отдаленными – рецидивами роста новых узлов, несостоятельностью рубца на матке.