Преждевременная отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение

Преждевременная отслойка плаценты – акушерская патология, при которой происходит отделение части или всей плаценты от внутренней стенки матки. Диагностироваться она может как при беременности, чаще всего после 22-й недели, так и с наступлением родовой деятельности. Основными признаками преждевременной отслойки плаценты становятся внезапная боль в животе, кровотечение, повышение тонуса матки, признаки гипоксии плода.

Преждевременная отслойка нормальной плаценты – тяжелое осложнение, встречающееся у 0,5% всех беременных женщин. По статистике, первородящие с данной проблемой сталкиваются в два раза реже, чем женщины, имеющие вторую, третью и последующие беременности. По МКБ патология кодируется как O45.

Причины и провоцирующие факторы

Предрасполагающими факторами, из-за которых возникает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, можно назвать:

• нарушения в работе сосудистой системы организма матери – например, гипертония, преэклампсия;
• хронические инфекции, которые обострились в период вынашивания – хламидиоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз;
• неблагоприятный акушерский анамнез, когда в предыдущие беременности отслойка уже случалась либо была угроза прерывания беременности на ранних сроках;
• нарушения в процессе прикрепления плаценты, спровоцированные отслойкой хориона или гематомой;
• растяжение матки, связанное с многоводием, многоплодием или одним крупным плодом;
• повышенную вязкость крови, приведшую к появлению тромбов в сосудах плаценты;
• аллергическую реакцию на вводимые при беременности препараты;
• эндокринные заболевания;
• доброкачественные опухоли в матке, патологии ее развития;
• перенашивание беременности;
• вредные привычки.

Причинами острой преждевременной отслойки плаценты бывают травмы живота, например падения или автомобильные аварии, а также грубое наружное исследование или неправильно проведенный наружный поворот плода. В родах патология может развиться из-за стимуляции работы матки окситоцином или запоздалого разрыва плодного пузыря после полного раскрытия шейки матки.

Классификация

В зависимости от площади отслойки современное акушерство выделяет частичный или полный вариант. В первом случае отслаивается только та часть плаценты, что прикреплена к стенке матки. Такая отслойка может быть прогрессирующей и непрогрессирующей.

Клиническая классификация основана на вариантах кровотечения – бывает наружное, внутреннее или смешанное. По клиническому течению принято выделять три степени тяжести – легкую, умеренную, тяжелую. Больше всего случаев протекает в легкой или средней степени тяжести, на долю тяжелой приходится до 15%.

Симптомы

Преждевременная отслойка плаценты во время беременности проявляется внезапными выраженными симптомами, которые требуют немедленной помощи. Основные проявления – боль в области матки, кровотечение. Излитие крови бывает наружным (видимым) либо внутренним (скрытым). Пальпаторно выявляются напряжение, болезненность матки, состояние плода быстро ухудшается из-за острой гипоксии. Это проявляется снижением или отсутствием шевелений. При тяжелом течении развиваются признаки геморрагического шока у беременной – бледность кожи, слабость, тахикардия, падение артериального давления.

Преждевременная отслойка плаценты во время родов – опасное осложнение, когда она начинает отделяться от стенки матки еще до рождения малыша. В норме же такое явление должно происходить только в третьем периоде родов. Состояние требует экстренного медицинского вмешательства, так как угрожает жизни матери и плода.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты до родов включают в себя кровотечение, которое может быть видимым или скрытым, резкую боль в животе, усиливающуюся при пальпации, напряжение матки. Со стороны плода есть признаки гипоксии, изменения на КТГ, снижение количества шевелений либо их полное прекращение. Также быстро ухудшается состояние матери – появляются бледность, частый пульс, снижение давления, головокружение, слабость.

При преждевременной отслойке плаценты кровотечение бывает наружным или внутренним, причем его интенсивность не всегда соответствует степени патологии – даже при массивной ретроплацентарной гематоме возможно незначительное наружное кровотечение. Характер выделений обычно темный, со сгустками, что обусловлено отслоением и разрушением децидуальной оболочки, при этом кровопотеря сопровождается прогрессирующей анемией, признаками гиповолемии и нарастающей гипоксией плода, что требует немедленного родоразрешения.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Преждевременная отслойка плаценты угрожает жизни матери, плода своими осложнениями. При непрогрессивном варианте замедляется рост плода, развиваются хроническая гипоксия, маловодие. Острая вызывает сильную гипоксию, способную привести к смерти ребенка.

Если у матери с плодом разные резус-факторы, в случае отслойки материнские антигены начинают уничтожать эритроциты плода. Более тяжелой формой проявления этой патологии является гемолитическая болезнь плода, а затем новорожденного.

Шок, ДВС-синдром у матери могут появиться на фоне любого типа кровотечения.

Диагностика

Точная диагностика преждевременной отслойки плаценты основана на клинических симптомах, инструментальных, лабораторных данных. Главными признаками являются внезапное кровотечение, сильная боль, гипертонус матки, симптомы гипоксии плода. При гинекологическом осмотре выявляют асимметрию матки, болезненность, напряженность.

Инструментальная диагностика включает УЗИ для выявления гематомы, оценки состояния плода, хотя отсутствие визуализации гематомы не исключает отслойку. Допплерография помогает оценить маточно-плацентарный кровоток, а кардиотокография (КТГ) фиксирует нарушения сердечного ритма плода. Лабораторные анализы необходимы для выявления анемии, ДВС-синдрома, подготовки к возможному переливанию крови.

Лечение

Лечение преждевременной отслойки плаценты проводится в акушерском стационаре. Тактика дальнейшего ведения беременности зависит от количества потерянной крови, состояния женщины и плода, срока беременности, показателей свертываемости крови.

На сроке 34-36 недель при хорошем самочувствии женщины и плода применяется выжидательная тактика с постоянным контролем с помощью УЗИ и КТГ. Если нет ухудшения самочувствия, то беременность удается довести до 38-40 недель.

При прогрессировании патологии требуется срочное родоразрешение. Если родовые пути подготовлены, производится прокол плодного пузыря с дальнейшим ведением естественных родов. Если состояние матери, плода быстро ухудшается, проводится экстренное кесарево сечение вне зависимости от срока беременности. В тяжелом случае для спасения жизни может потребоваться удаление матки.

Если есть подозрение на преждевременную отслойку плаценты, помощь должна включать в себя немедленный вызов «Скорой помощи», обеспечение женщине полного покоя в положении лежа на левом боку, срочную доставку в стационар для экстренного родоразрешения.

Клинические рекомендации при преждевременной отслойке плаценты предполагают немедленное родоразрешение при нестабильности матери или плода, а также интенсивную терапию для предотвращения кровопотери, ДВС-синдрома.

Прогноз и профилактика

Легкая форма без прогрессирования наиболее благоприятна как для беременной, так и для ребенка. В случае тяжелого течения повышается вероятность летального исхода женщины или ребенка.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты должна включать в себя предварительную терапию соматических, гинекологических заболеваний в период подготовки к беременности, своевременное лечение позднего токсикоза, отслеживание маточно-плацентарного кровотока на любом сроке при каждом плановом приеме у акушера-гинеколога. Также женщине рекомендуется отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать травм живота.