Гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, лечение

Гиперплазия эндометрия – это патология, для которой характерно разрастание желез слизистой оболочки матки. Здоровый эндометрий состоит из желез и стромы, причем на долю последней приходится более 50% площади. При заболевании это соотношение меняется, и железы начинают занимать лидирующие позиции по отношению к строме.

Диагноз гиперплазии эндометрия матки ставится только на основании гистологического исследования. Все остальные методы являются вспомогательными и помогают только заподозрить заболевание, но не поставить точный диагноз.

Без своевременного обнаружения, а также правильного лечения в несколько раз увеличивается риск появления рака. Заболевание является довольно распространенным и обычно диагностируется в возрасте около 45 лет.

Причины и провоцирующие факторы

Гиперплазия эндометрия – это патология, которая имеет множество причин. Поэтому точно сказать, почему именно появилось заболевание, может только врач-гинеколог.

Основными пусковыми механизмами для начала перестройки слизистой матки можно назвать следующие факторы:

• ожирение, когда в жировой ткани происходит усиленное выделение эстрогенов;
• возраст более 40 лет;
• генетическая предрасположенность;
• возрастные изменения в организме;
• курение и алкоголизм;
• начало менструаций в возрасте младше 12 лет;
• поздняя менопауза, наступившая после 55 лет;
• слишком длительная менопауза;
• отсутствие овуляции на протяжении полугода до менопаузы;
• сахарный диабет второго типа;
• синдром поликистозных яичников;
• бесплодие;
• опухоли яичников на фоне гормональных заболеваний;
• болезни щитовидной железы;
• аутоиммунные состояния;
• лечение гормонами;
• использование тамоксифена при лечении рака.

Обычно болезнь диагностируется на фоне высокого уровня эстрогенов с недостаточным количеством прогестерона.

Классификация

Железистая гиперплазия эндометрия – слишком сильное разрастание железистой ткани эндометрия, отчего он утолщается и увеличивается в размерах. Основные проявления – обильные месячные, кровотечения между менструациями, анемия и бесплодие. Возникнуть может практически в любом возрасте, но чаще всего диагностируется на фоне угасания гормональной функции.

Очаговая гиперплазия эндометрия – это патология, которая проявляется только на определенном участке слизистой оболочки матки. Отличительная особенность – мажущие кровянистые выделения в межменструальный период, которые носят периодический характер. Это приводит к анемии хронического течения, которая наступает довольно быстро на фоне отсутствующего лечения.

Простая гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором во время гистологического исследования не обнаруживаются клетки атипии. Основные причины такого заболевания – аборты, выскабливания, гормональные нарушения. Такой процесс никогда не перерождается в злокачественный, однако требует обязательного лечения.

Атипическая гиперплазия эндометрия считается одной из самых опасных. Она делится на сложную, простую и неоплазию. По результатам анализа здесь отмечается множество генетических изменений, а риск развития рака превышает 60%.

Основная цель такой классификации – разделить доброкачественную и злокачественную гиперплазии, так как дальнейшая тактика лечения таких пациентов очень разная.

Симптомы

Симптомы гиперплазии эндометрия выражены не так ярко, как, например, при воспалительных заболеваниях. Однако во время расспроса врачом женщина может отмечать некоторые необычные проявления, связанные с менструациями. Особого внимания требуют случаи, когда между двумя менструациями проходит больше 35 дней или меньше 21 дня. Отмечается обильное выделение крови, сами месячные обильные.

Также ярким симптомом становится выделение крови между менструациями. Кровотечение может длиться всего пару дней, а иногда растягиваться до недели. У некоторых пациенток отмечается отсутствие месячных более полугода.

Еще один признак гиперплазии эндометрия – отсутствие беременности даже при половой жизни без всякой защиты. В начале климактерического периода возможны небольшие кровянистые выделения, которые могут появляться время от времени или же быть продолжительными и появляться регулярно. И только в некоторых случаях имеются жалобы на головную боль, лишний вес, плохой сон, повышенную утомляемость, раздражительность и снижение работоспособности.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Самое частое осложнение, которое характерно для этой патологии – анемия. Связано малокровие с тем, что у женщины, кроме обычного менструального кровотечения, часто бывают и межменструальные, а это значительно снижает уровень гемоглобина и железа в крови.

Второе по частоте осложнение – бесплодие. Причем женщина не только не может самостоятельно зачать, но даже искусственное оплодотворение с помощью ЭКО не приносит результат, так как качество эндометрия сильно страдает, и прикрепление эмбриона невозможно.

Но наиболее опасное осложнение – это перерождение в аденокарциному, то есть рак.

Диагностика

Гиперплазия эндометрия требует тщательной диагностики, которая позволит поставить точный диагноз и начать адекватное лечение. Диагноз основывается на анамнезе, симптоматике и жалобах пациентки.

Основным диагностическим исследованием является трансвагинальное УЗИ. Однако полученные результаты нельзя считать слишком надежными. Женщине в любом случае проводится диагностическая гистероскопия, которая помогает осмотреть матку изнутри и взять необходимые ткани для гистологического анализа.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе диагностируется на основании толщины слоя эпидермиса: в норме он не превышает 5 мм. Все, что больше этого, требует более тщательной дальнейшей диагностики.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия возможно с диагностической или лечебной целью, особенно при сильном и продолжительном маточном кровотечении, не имеющем никакого отношения к выделениям во время менструации.

При диагностике болезнь следует дифференцировать с полипом, миомой, эндометритом, раком эндометрия.

Лечение

Лечение гиперплазии эндометрия преследует три цели – не допустить развитие рака, исключить другие сопутствующие онкологические процессы в тканях матки и выбрать правильный план дальнейшей терапии после постановки диагноза. Терапия выбирается в зависимости от наличия атипии, на основе гистологического результата.

Если атипии нет, гиперплазия эндометрия лечится лекарствами. Специальными препаратами нормализуется менструальный цикл, при необходимости проводится борьба с ожирением, назначается прием пероральных контрацептивов, циклических гестагенов, устанавливается внутриматочная спираль «Мирена». Операция при таком виде гиперплазии эндометрия используется очень редко.

После курса лечения следует провести две диагностические гистероскопии, и если обе дадут отрицательный результат, то пациентка считается здоровой. Дюфастон при гиперплазии эндометрия должен назначаться только врачом, самостоятельное и бесконтрольное его применение может вызвать серьезные побочные явления.

Лечение атипичной формы назначается очень редко и лишь при большом желании пациентки сохранить матку. Основная терапия – хирургическое удаление матки, ее шейки, яичников.

Хирургическое удаление гиперплазии эндометрия используется по следующим показаниям:

• атипичная форма и возраст более 50 лет;
• появление атипичного процесса на фоне лечения, хотя изначально при обследовании у пациентки была неатипическая форма;
• рецидивирующая форма, сочетающаяся с миомой матки, аденомиозом или эндометриозом.

После гиперплазии эндометрия без атипии прогноз обычно хороший. Практически в 96% всех случаев патология активно регрессирует, рецидивируя не более чем в 4% всех случаев.

При диагностировании атипической формы эффективность лечения составит не более 50% всех случаев. В 25% всех случаев наступает рецидив и еще в четверти случаев заболевание переходит в рак эндометрия.