Первичная олигоменорея

Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте – одна из самых частых причин обращения к детскому гинекологу. Среди таких расстройств особое место занимает первичная олигоменорея – состояние, при котором менструации у девушки с самого их начала отличаются редкостью и скудностью. Многие родители и сами подростки не придают этому должного значения, считая, что «цикл просто устанавливается». Однако понять, что такое первичная олигоменорея и своевременно разобраться в причинах такого состояния крайне важно для репродуктивного здоровья в будущем.

Что такое первичная олигоменорея

Под этим термином подразумевается нарушение менструального цикла, при котором длительность самой менструации сокращается до 2 дней и менее (гипоменорея), а интервал между циклами удлиняется до 38 дней и более (вплоть до нескольких месяцев). Ключевое слово «первичная» означает, что такие нарушения наблюдаются с момента менархе (первой менструации) и длятся более года, в отличие от вторичной формы, которая развивается после периода нормальных месячных. По сути, это сигнал о том, что процесс становления цикла идет с отклонениями с самого начала.

Причины и факторы риска

Причины развития первичной олигоменореи связаны со многими факторами (наследственными, инфекционными), но чаще всего – с незрелостью или дисфункцией систем, регулирующих месячный цикл.

Гормональные нарушения на фоне врожденных или приобретенных аномалий эндокринной системы – ведущая причина патологии. Чаще всего речь идет о функциональных расстройствах в системе гипоталамус-гипофиз-яичники (ГГЯ). Недостаточная выработка гормонов ФСГ и ЛГ, стимулирующих созревание и выход яйцеклетки, приводит к неполноценному развитию фолликулов, отсутствию овуляции и циклических изменениях в матке.

Врожденные аномалии половых органов, например, инфантилизм матки, пороки развития, синдром Майера-Рокитанского также приводят к первичной олигоменорее.

Наличие подобных нарушений у близких родственниц доказывает генетическую предрасположенность к заболеванию. При обследовании иногда выявляются мутации в Х-хромосоме (при синдроме Каллмана), из-за которых нарушается секреция гормонов гипоталамуса и гипофиза. По наследству передаются и различные аномалии половых органов (например, их недоразвитие типично для синдрома Шерешевского-Тернера, при котором одна Х-хромосома у девочек вообще отсутствует).

К олигоменорее ведут тяжелые хронические заболевания эндокринных органов (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, проблемы с надпочечниками), перенесенные в раннем детстве тяжелые инфекции (менингит, энцефалит) и злокачественные новообразования мозга. Выраженный дефицит массы тела у детей, истощение организма или, наоборот, различные формы ожирения тоже вызывают гормональные сбои и нарушают половое развитие.

Хронический стресс и чрезмерные физические нагрузки в раннем подростковом возрасте негативно влияют на становление репродуктивной функции у девушки.

Клинические проявления и симптомы

Основной и часто единственный симптом патологии – редкие и короткие менструации. Они приходят раз в 1,5-3 месяца или реже, длятся 1-2 дня. Выделения при этом скудные, мажущие. Дополнительными, но необязательными признаками аномалии бывают особенности телосложения. Чаще всего оно астеническое, с умеренным оволосением по мужскому типу (такую патологию называют гирсутизмом). Встречаются и случаи со слабым оволосением на лобке и в подмышечных впадинах, которое совершенно не соответствует возрасту.

Диагностические критерии первичной олигоменореи

Диагноз устанавливается на основании:

• жалоб пациентки (или ее родителей) на редкие и скудные менструации;
• данных анамнеза (нарушения проявляются с периода менархе, длятся более года);
• результатов объективного обследования (лабораторного и инструментального), которые исключают другие органические причины.

Роль гинекологического обследования в поликлинике

Первичными нарушениями месячного цикла у подростков занимается врач-гинеколог детской поликлиники. После деликатной беседы с пациенткой и ее ближайшими родственниками он оценивает общее физическое развитие и выраженность вторичных половых признаков. Чтобы получить представление о размерах, состоянии матки и ее придатков, проводится внутреннее исследование..

Лабораторные исследования при первичной олигоменорее

Достоверная диагностика невозможна без анализов на гормоны. Исследуются:

• показатели репродуктивной панели – ЛГ, ФСГ, антимюллеров гормон, эстрадиол, тестостерон;
• гормоны щитовидной железы – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3);
• гипофизарий пролактин и ТТГ.

Биохимический анализ крови показывает общее состояние внутренних органов (печени, почек, сердца) и важнейших обменных процессов. Применяются и сложные методики кариотипирования с подсчетом хромосом, скрининг на наличие антител к тканям надпочечников и щитовидной железы.

По результатам анализов врач определяет, на каком уровне происходят нарушения, – на гипоталамическом, гипофизарном или яичниковом.

Инструментальные методы диагностики

• УЗИ органов малого таза проводится специальным детским датчиком. Это относительно простой, но достаточно информативный метод. Он позволяет оценить размеры матки и яичников, состояние эндометрия, измерить фолликулярный резерв, выявить поликистозные изменения яичников.
• Рентгенография черепа (турецкого седла) или МРТ головного мозга назначаются по строгим показаниям для исключения опухолей гипофиза.

Основные врачебные специалисты и их задачи

В лечении одновременно участвуют врачи нескольких смежных специальностей:

1. Детский гинеколог – ведущий специалист, который проводит первичную диагностику, назначает базовое обследование и терапию.
2. Эндокринолог подключается при выявленных нарушениях в щитовидной железе или надпочечниках, а также при явных обменных расстройствах (ожирении или, наоборот, истощении).
3. Невролог и нейрохирург консультируют при подозрении на патологию гипоталамо-гипофизарной области. Эти врачи исключают прежде всего опухолевые заболевания мозга.
4. Психолог работает с подростками для коррекции пищевого поведения (при анорексии/булимии), поведенческих нарушениях. Когда высокий уровень стресса снижается, любое лечение становится более успешным.

Варианты лечения и коррекции менструального цикла

Основные цели лечения – восстановить нормальный месячный цикл, предотвратить развитие новообразований в матке из-за длительного воздействия эстрогенов и сохранить фертильность.

Что необходимо:

1. Скорректировать образ жизни – привести в норму собственный вес, наладить режим питания и сна, снизить учебные и спортивные нагрузки, получить психологическую поддержку семьи и специалиста.
2. Обеспечить организм витаминами, при необходимости пройти курсы физио-,и рефлексотерапии, лечебного электрофореза.
3. По назначению врача начать гормональное лечение. Обычно применяются низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или препараты прогестерона во вторую фазу цикла. Таблетки нужно принимать длительно, в течение нескольких месяцев. Их задача – создать регулярный цикл, «дать отдых» эндокринной системе и впоследствии запустить ее в правильном режиме.

Особенности наблюдения и профилактики

Подросток с диагнозом первичной олигоменореи» должен находиться под динамическим наблюдением гинеколога. После основного курса лечения необходим регулярный контроль: осмотры 1-2 раза в год, УЗИ-мониторинг. Профилактика заключается в охране общего здоровья девочки с детства, предупреждении стрессов и инфекций, формировании здорового образа жизни.

Влияние первичной олигоменореи на репродуктивное здоровье

Основная опасность первичной олигоменореи – высокий риск развития бесплодия в будущем. Хроническое отсутствие овуляции, которое часто сопутствует олигоменорее, делает зачатие невозможным. Кроме того, длительные задержки менструацийприводят к избыточному разрастанию эндометрия, формированию в нем различных новообразований, например, полипов. Своевременная коррекция нарушений значительно повышает шансы на восстановление овуляторной функции и успешное материнство.

Психологические аспекты и поддержка пациента

Для девочки-подростка нерегулярный цикл часто становится источником тревоги, ощущения неполноценности, страха перед будущим. Поддержка родителей, а иногда и консультация психолога помогают снять напряжение, принять диагноз и активно участвовать в процессе лечения.

Рекомендации по образу жизни и питанию

Сбалансированный рацион с достаточным количеством белка, полезных жиров и сложных углеводов необходим для нормальной работы репродуктивной системы организма. При дефиците веса врач рекомендует усиленное питание, при ожирении – его коррекцию под наблюдением диетолога.

Полноценный сон должен длиться не менее 8 часов. Стоит пересмотреть режим дня: помочь девочке урегулировать свой график, наладить рациональное чередование учебы, различных увлечений и отдыха.

Предпочтительны умеренные, но не изнуряющие нагрузки (плавание, йога, ходьба). Иногда приходится отказаться от профессионального спорта с высокими нагрузками на весь период лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу

Пора идти к детскому гинекологу, если:

• с момента первой менструации прошло более 1,5-2 лет, а цикл так и не установился (месячные приходят реже, чем раз в 35-40 дней);
• скудные кровотечения длятся 1-2 дня;
• на фоне нерегулярного цикла появляются другие жалобы – избыточное оволосение, акне, головные боли, колебания веса.