Молочница перед месячными

Симптомы молочницы – зуд, жжение, творожистые выделения – у многих женщин возникают или усиливаются за несколько дней до месячных. Это не случайное совпадение. Рецидивы кандидоза связаны с гормональными колебаниями, особенностями местного иммунного ответа, состоянием слизистой и другими факторами. В статье подробно объясняем, почему у женщин появляется молочница перед месячными, как отличить ее от других инфекций и какой подход к этой проблеме используют в современной гинекологии.

Откуда берется молочница и ее причины

Молочница (вульвовагинальный кандидоз) – это воспаление слизистой влагалища и вульвы, которое вызывают дрожжеподобные грибки Candida. Обычно они живут на слизистой вместе с бактериями нормальной микрофлоры и не вызывают проблем. Но при определенных условиях грибки активно размножаются, повреждают эпителий и приводят к воспалению.

Чаще кандидоз развивается после приема антибиотиков, на фоне беременности, плохо контролируемого сахарного диабета, ослабленного иммунитета. Нередко заболевание обостряется во вторую фазу менструального цикла – за несколько дней до менструации.

По какой причине молочница обостряется перед месячными

Почему перед месячными начинается молочница? Такую особенность связывают с лютеиновой фазой, когда меняется уровень половых гормонов и по-другому работает местная защита слизистой.

1. Гормональные изменения. После овуляции – примерно за 2 недели до месячных – начинается лютеиновая фаза цикла. Меняется соотношение гормонов, эстрогенов и прогестерона, слизистая влагалища становится чувствительной к гормональным колебаниям. Эстрогены помогают вагинальному эпителию созреть и накопить гликоген. А гликоген – это потенциальная пища для грибков рода Candida. Если женщина предрасположена к кандидозу, на фоне гормональных колебаний в слизистой легче размножаются грибки.
2. Изменение влагалищной микрофлоры. Микрофлора влагалища – живая экосистема, и она меняется в течение менструального цикла. Изменяется соотношение разных видов лактобактерий, состав выделений, влажность и реакция слизистой на раздражители. Лактобактерии сдерживают рост условно-патогенных микроорганизов, в том числе Candida, но при циклических гормональных колебаниях защитный механизм периодически ослабевает. По этой причине Candida, которая раньше просто присутствовала во влагалище без симптомов, легче размножается во вторую фазу цикла.
3. Повышенная чувствительность слизистой перед менструацией. Перед месячными многие женщины замечают отечность, болезненность, сухость в области влагалища. На этом фоне зуд и жжение ощущаются сильнее, даже если количество Candida не выросло резко.

Есть ли другие причины, почему молочница перед месячными часто появляется или рецидивирует? Выше риск у женщин, которые носят тесное синтетическое белье, пользуются ежедневными прокладками, агрессивными средствами для интимной гигиены, часто делают спринцевания.

Как молочница дает о себе знать перед месячными

Симптомы перед месячными обычно такие же, как при обычном вульвовагинальном кандидозе. Отличие в том, что они повторяются циклично и более заметны за несколько дней до менструации.

1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов. Они могут быть очень интенсивными, усиливаются после полового акта и мочеиспускания.
2. Выделения белые, густые, творожистые, с кисловатым запахом. Могут быть скудными или обильными.
3. Покраснение и отек слизистой влагалища и вульвы. Иногда появляются болезненность, микротрещины, дискомфорт при ходьбе.
4. Боль при половом акте и мочеиспускании.

Симптомы часто уменьшаются и проходят с началом менструации.

Влияние менструального цикла на микрофлору влагалища

Микрофлора влагалища – это сложная экосистема, которая динамично меняется в зависимости от фазы цикла. На нее влияют возраст, уровень эстрогенов, беременность, менструальный цикл, половая активность, антибиотики, средства гигиены и другие особенности.

В первой половине цикла под влиянием эстрогенов слизистая влагалища созревает, в клетках эпителия накапливается гликоген, а лактобактерии расщепляют его и поддерживают кислый pH. После овуляции гормональный фон перестраивается: повышается прогестерон, меняется характер выделений, слизистая становится суше и чувствительнее к трению и раздражению.

Гормональные изменения и их роль

Гормоны не действуют как кнопка, которая «включает» молочницу перед месячными. На фоне циклических гормональных изменений у предрасположенных женщин Candida легче прикрепляется к эпителию, переходит в более активную форму и запускает воспалительный ответ. Именно воспаление дает зуд, жжение, покраснение и творожистые выделения. Восприимчивость к Candida сильнее связана с влиянием эстрогенов, чем с прогестероном.

Еще один важный механизм – влияние эстрогенов на местную защиту. В экспериментальных работах эстроген снижал способность вагинальных эпителиальных клеток подавлять рост Candida, а более свежие данные показывают, что эстроген помогает Candida albicans уходить от врожденного иммунного ответа. Перед месячными проблема может быть не только в том, что грибков стало больше, а в том, что слизистая хуже сдерживает их активность и сильнее отвечает воспалением.

Ослабление иммунитета перед месячными

Перед месячными иммунитет не «падает» и не перестает защищать организм. Правильнее говорить, что во второй фазе цикла меняется местная защита слизистой влагалища и шейки матки. Одни защитные вещества вырабатываются активнее, других становится меньше, поэтому кандидоз возникает чаще.

Диагностика молочницы

Мы разобрались, почему молочница появляется перед месячными. Но похожие симптомы встречаются при разных состояниях, например, бактериальном вагинозом, трихомониазе. Даже если у вас раньше была молочница, по одним ощущениям нельзя подтвердить новый эпизод. Если симптомы повторяются регулярно, пройдите обследование у гинеколога в поликлинике.

Какие анализы и обследования назначают

Микроскопия мазка – один из основных методов диагностики. Мазок берут со слизистой влагалища и смотрят под микроскопом. При кандидозе видны почкующиеся клетки Candida, псевдомицелий или гифы. Результат готов через 15–20 минут.

При рецидивирующей молочнице, когда симптомы повторяются более 4 раз в год, назначают посев на Candida, чтобы определить вид грибка. Если симптомы сохраняются несмотря на лечение, посев остается положительным, есть подозрение на устойчивость к лекарствам или выявлены виды Candida, которые хуже отвечают на стандартную терапию, оценивают чувствительность к противогрибковым препаратам.

ПЦР назначают, чтобы исключить хламидиоз, гонорею, трихомониаз и другие инфекции, которые похожи на молочницу. Если врач подозревает сахарный диабет, берут анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин, а также направляют пациентку к эндокринологу.

Как подготовиться к приему у гинеколога

• за два дня до приема исключите половые контакты;
• не используйте вагинальные свечи, кремы, таблетки во влагалище за 2–3 дня до осмотра;
• не спринцуйтесь;
• в день приема подмойтесь теплой водой без мыла и средств для интимной гигиены.

Не ждите, пока неприятные ощущения исчезнут. Приходите к врачу в период, когда зуд, жжение и выделения выражены. Так выше шанс найти причину жалоб.

Лечение молочницы перед месячными

Лечение решает две задачи: снимает дискомфорт и снижает риск повторных эпизодов. Схема зависит от того, какой это кандидоз: неосложненный, тяжелый, рецидивирующий, какой вид грибка его вызвал.

Медикаментозные методы

При неосложненном кандидозе обычно применяют местные противогрибковые препараты – вагинальные свечи, кремы, таблетки, а также принимают лекарства внутрь, курсом до 7 дней. При тяжелом кандидозе лечение занимает до 10–14 дней. Если молочница рецидивирующая, сначала заболевание уводят в ремиссию, а потом назначают поддерживающую терапию в течение полугода. Партнера не лечат, если у него нет симптомов.

Во время беременности не занимайтесь самолечением. Не все препараты разрешены в этот период.

Народные методы и их эффективность

Народные средства не лечат вульвовагинальный кандидоз. Ромашка, календула, кора дуба, сода, кефирные тампоны и другие домашние методы не уничтожают Candida и не заменяют противогрибковую терапию. У них нет доказательной базы, а некоторые из них раздражают слизистую. Часть народных средств облегчает симптомы, но это не значит, что болезнь прошла.

Важно! При хронической, часто рецидивирующей молочнице народные методы особенно бесполезны. Они задерживают диагностику и оттягивают момент, когда вам назначат полноценное лечение.

Профилактика рецидивов молочницы

Если молочница каждый раз возвращается перед месячными, выстройте профилактику вместе с врачом, чтобы избежать рецидивов.

• применяйте противогрибковые препараты, которые назначил врач;
• контролируйте уровень сахара, если есть сахарный диабет;
• не принимайте антибиотики без рекомендации врача;
• носите хлопковое, свободное белье, избегайте синтетики, стрингов;
• не пользуйтесь ежедневными прокладками каждый день, меняйте их часто;
• для интимной гигиены используйте мягкие средства без отдушек или только воду;
• подмывайтесь 1–2 раза в день;
• избегайте спринцеваний;
• следите за сном, физической активностью и уровнем стресса, чтобы поддерживать общее здоровье.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратитесь к гинекологу, если:

• симптомы молочницы появляются почти перед каждой менструацией;
• лечение, которое вы пробовали, не помогает;
• выделения изменили цвет, запах, появилась боль внизу живота, температура, кровотечения вне месячных;
• у вас есть хронические заболевания, которые повышают риск молочницы (сахарный диабет, ВИЧ, онкологические новообразования).

Не занимайтесь самолечением при рецидивирующей молочнице. Если часто принимать противогрибковые препараты без подтвержденного диагноза, есть риск замаскировать другую болезнь и отсрочить правильное лечение.

Особенности ведения пациентов в «Поликлинике.ру»

В наших клиниках гинекологи разбираются, почему симптомы возвращаются. На приеме врач уточняет, когда появляются жалобы, связаны ли они с циклом, какие препараты вы уже использовали, принимали ли антибиотики в последнее время, есть ли диабет и другие факторы риска молочницы. Чтобы подтвердить диагноз, берут мазок, при необходимости назначают посев на Candida и анализы на другие инфекции.

При рецидивирующей молочнице пациенток наблюдают в течение нескольких месяцев. Если есть подозрение на сопутствующие проблемы со здоровьем, гинеколог рекомендует консультации других специалистов.

Молочница перед месячными часто связана с изменениями, которые идут в организме во второй фазе менструального цикла. Если проблема возникает каждый месяц, лучше подтвердить диагноз, определить вид Candida и подобрать профилактику с врачом. В «Поликлинике.ру» гинекологи разбираются в причинах молочницы и назначают лечение, чтобы снизить риск рецидивов болезни.