Дисменорея: симптомы и лечение

Синдром дисменореи (код по МКБ: N94.4, N94.5, N94.6) – это патологическое состояние, при котором у женщин наблюдается периодическая болезненность в нижней части живота во время менструаций. Болевой синдром имеет разный уровень интенсивности – от умеренного до выраженного.

Помимо этого, в первые дни месячных или за несколько дней до их наступления отмечают снижение аппетита, вялость, головную боль, повышенное потоотделение, расстройства стула, снижение работоспособности и перепады настроения.

В большинстве случаев нарушение возникает у пациенток репродуктивного возраста. В основе дисменореи могут лежать аномальное расположение матки, воспалительные процессы, поражения со стороны репродуктивной системы или эндометриоз.

Причины

Согласно статистике, альгодисменорея (дисменорея, альгоменорея) является распространенной патологией у пациенток репродуктивного возраста. Патологию выявляют среди не менее 85% женщин. У подростков дисменорея диагностируется ориентировочно в 45-60% случаев.

Недуг проявляется в первые несколько дней цикла или незадолго до наступления месячных. Патологическое состояние включает в себя различные расстройства – болезненность внизу живота, изменение аппетита, слабость, эмоциональную нестабильность. В некоторых случаях наблюдается интенсивная симптоматика, из-за которой у пациентки нарушается привычный образ жизни, нет возможности выполнять повседневные дела, посещать учебу или работу.

Патогенез синдрома обусловлен избыточным содержанием эстрогенов в крови на фоне недостатка прогестерона. Вследствие гормонального дисбаланса происходит секреция арахидоновой кислоты, что в свою очередь провоцирует образование простагландинов E2, F2a. Липидные гормоноподобные вещества провоцируют активное сокращение мышц матки, превышающее нормальные показатели. Боль связана с тем, что сосуды миометрия и эндометрия спазмируются, нарушается кровоснабжение органа, накапливаются биологически активные элементы.

Различают первичную и вторичную дисменорею. Первый вид связывают с наследственным фактором, гормональным расстройством менструального цикла или дисплазией соединительной ткани. В ряде случаев этиология синдрома является неустановленной, так как в ходе диагностических процедур не удается определить наличие нарушений.

Среди ведущих причин вторичной дисменореи рассматривают гинекологические болезни и поражения тазовых органов:

• врожденные дефекты развития органов малого таза;
• эндометриоз;
• воспалительные заболевания;
• миоматозные узлы;
• варикоз тазовых вен;
• наличие спаек в зоне малого таза;
• опухолевые образования яичников или матки;
• применение внутриматочной спирали.

Факторы риска развития расстройства:

• раннее начало менструации у девочки;
• недостаточная или избыточная масса тела;
• гиподинамия;
• вредные привычки;
• повышенная возбудимость ЦНС;
• хронический стресс;
• генетическая предрасположенность;
• травматические повреждения вследствие вмешательств;
• частые переохлаждения.

Классификация

По особенностям происхождения выделяют первичную (функциональную), вторичную и неуточненную формы дисменореи.

Существует редкая форма дисменореи – мембранозная, при которой эндометрий отторгается единым целостным фрагментом, а не поэлементно. Аномалия протекает с сильной болью, напоминающей самопроизвольный аборт. Нередко состояние сопровождает СПКЯ.

Степени тяжести альгодисменореи:

• легкая, при которой месячные протекают с умеренной симптоматикой, что не нарушает привычный образ жизни. Медикаментозная терапия не требуется;
• средняя, характеризующаяся выраженными признаками, нуждающимися в применении анальгетиков;
• тяжелая, отличающаяся интенсивным болевым синдромом и другими расстройствами. На фоне состояния у пациентки нарушается привычный образ жизни, а эффективность анальгетических средств отсутствует.

Симптомы

Проявления, их выраженность и характер зависят от первопричины и степени тяжести. Главным проявлением дисменореи считается спазмирующая боль при месячных, которая локализуется в зоне малого таза. Неприятное ощущение может отдавать в кишечник, внутреннюю поверхность бедра, промежность или спину. Женщины жалуются на схваткообразную болезненность ноющего, распирающего или тянущего характера.

Сколько длится дисменорея? У большинства пациенток патологическое состояние дебютирует с началом менструации, реже за несколько дней до ее наступления, а длится от двух до семи дней.

Помимо болевого синдрома, отмечают и другие симптомы дисменореи:

• слабость;
• одышку;
• тяжесть и вздутие живота;
• тошноту и рвоту;
• расстройство стула;
• избыточное потоотделение;
• сухость в полости рта;
• эмоциональную неустойчивость;
• нарушение сердечного ритма;
• шаткость походки;
• расстройство сна;
• снижение трудоспособности;
• изменение аппетита (повышение или снижение).

Нередко пациентки с дисменореей жалуются на такие признаки, как обморочные состояния, головные боли, головокружения, тяжесть в нижних конечностях и вялость в течение дня. Женщины испытывают дневную сонливость, раздражительность и повышенную тревожность.

Дисменорея имеет связь с психосоматикой, поэтому при гиперактивности симпатической нервной системы наблюдаются выраженные спазмы в животе, гипертермия, внутренний тремор, учащенное сердцебиение и напряжение. Другие жалуются на пониженные показатели артериального давления, снижение температуры тела, вялость, апатию, что свидетельствует о преобладании проявлений со стороны парасимпатической нервной системы.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Игнорирование симптоматики и отсутствие своевременной терапии основного заболевания способствуют ухудшению состояния, поэтому интенсивность клинических проявлений со временем возрастает. Регулярный болевой синдром и сопутствующие расстройства снижают качество жизни пациентки, вносят коррективы в привычный режим.

Последствия дисменореи:

• астения;
• снижение когнитивно-познавательных функций;
• невроз;
• психотические расстройства;
• тревожно-депрессивные состояния;
• хронический болевой синдром;
• гиперплазия эндометрия;
• миома матки;
• генитальный эндометриоз;
• нарушение репродуктивной функции.

Диагностика

Наличие вышеуказанных явлений считается поводом для обращения к врачу-гинекологу. На приеме специалист проводит комплексную диагностику для выяснения этиологии дисменореи.

Проводимые обследования:

• сбор анамнеза, в процессе которого специалист уточняет жалобы, их выраженность и период наступления. Выясняют особенности менструального цикла, наличие генетической предрасположенности, хронических болезней. Также выясняют количество беременностей и перенесенные вмешательства;
• физикальный осмотр на гинекологическом кресле;
• мазки, исключающие атипические изменения и инфекционные процессы;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, оценивающее состояние яичников, матки и фаллопиевых труб, а также обнаруживающее патологические процессы в исследуемой области;
• гистероскопия, исследующая эндометриальный слой. С помощью обследования определяют полипы, воспалительные изменения, спайки и признаки эндометриоза.

После проведения диагностических процедур пациентку могут направить на консультацию к узким специалистам – эндокринологу или психологу.

Лечение

Терапия зависит от первопричины симптоматики, степени тяжести и основных проявлений. Помощь при первичной дисменорее обычно включает прием обезболивающих средств, нормализацию режима сна и отдыха, исключение кофеиносодержащих напитков. Важно скорректировать рацион питания, отказаться от тяжелой пищи и включить в меню продукты, обогащенные микро- и макроэлементами.

Лечение первичной дисменореи включает следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные лекарства, показанные в первые дни месячных, когда беспокоит дисменорея;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• гестагены;
• спазмолитики.

Особое значение в борьбе с дисменореей занимают витамины группы В, магний и витамин Д. Для купирования болевого синдрома рекомендуется прием витамина Е в течение нескольких месяцев.

К немедикаментозным методам терапии относят физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, иглоукалывание), умеренные физические нагрузки, наложение тепла на нижнюю зону живота и курс психотерапии.

Терапия вторичного синдрома определяется с учетом основного заболевания. Эндометриоз требует применения гестагенов и аГнРГ. На фоне подтвержденной бактериальной инфекции прописывают антибиотики. В ряде случаев единственным способом избавления от патологии является оперативное вмешательство.

Профилактика

В современной гинекологии не существует мер по предотвращению первичной патологии.

Клинические рекомендации по профилактике вторичной дисменореи:

• регулярные посещения гинеколога и проведение профилактических обследований;
• здоровый образ жизни;
• сбалансированное питание;
• исключение психоэмоциональных и физических перегрузок;
• здоровый сон.