Алопеция: причины, виды, лечение

Алопеция – патологическое состояние, при котором происходит истончение волос, их поредение или полная утрата.

Алопеция является распространенной проблемой, частота выявления которой с каждым годом увеличивается. Облысение связано с ухудшением качества жизни пациентов, сложностью в диагностике и длительным лечением, требующим большого терпения от пациента.

Классификация алопеции волос

Существует несколько классификаций в зависимости от признаков заболевания.

По степени поражения:

• рубцовая – с поражением кожи, которое вызвана воспалением, атрофией, рубцовыми изменениями;
• нерубцовая – поражения кожи нет (андрогенная, очаговая, диффузная алопеция);
• смешанная – происходят рубцовые и нерубцовые изменения на разных участках тела (синдром Литтла-Лассюэра).

По распространенности:

• тотальная – выпадение волос не только на волосистой части головы, но и выпадение ресниц, бровей;
• диффузная – истончение и частичное выпадение волос по всему телу;
• очаговая (гнездная) – полное выпадение волос на определенном участке тела.

Физиология волос

Чтобы лучше разобраться в патогенезе алопеции, стоит немного вспомнить строение волос, их развитие.

Волосы состоят из 2-х частей: внутренней (корень волоса, он же волосяной фолликул) и наружной (стержень). Внизу корень волоса образует луковицу, в нее впячивается сосочек, в котором проходят кровеносные сосуды и нервы.

Количество фолликулов не увеличивается в течение жизни. Их максимальное количество – при рождении. С возрастом количество волос на 1 см2 уменьшается. В детстве – 1135/см2, в 30 лет – 615/см2, в 70 лет – 320/см2. Скорость роста волоса – 1 см/мес.

Волосы проходят несколько стадий развития, называемые анаген, катаген, телоген.

Анаген длится 1-7 лет. 85-90% волос находятся в ней. В эту фазу волосы растут.

Катаген длится 10-14 дней. При этом рост волос прекращается, корень волоса приобретет форму луковицы.

Телоген – стержень волоса открепляется от луковицы и постепенно перемещается к поверхности кожи. В этой фазе находятся 10-15% волос. Мытье головы облегчает перемещение стержня волоса, разрыхляя кожу, что способствует выпадению волос.

Все три стадии развития беспрерывно сменяют одна другую.

Андрогенная (андрогенетическая) алопеция

Андрогенная алопеция связана с тестостероном и его активным метаболитом – дигидротестостероном. Тестостерон вырабатывается надпочечниками, яичками у мужчин и яичниками у женщин.

Причины андрогенной алопеции:

• высокий уровень дигидротестостерона (ДГТ) – самого активного мужского полового гормона;
• большое количество рецепторов к ДГТ в коже головы;
• повышенная активность 5α-редуктазы, фермента, превращающего тестостерон в ДГТ.

Андрогенная алопеция у мужчин – это наиболее распространенная форма облысения.

Причины алопеции у мужчин:

• физиологические (более высокий уровень тестостерона, большее количество рецепторов к ДГТ, особенно в области лба, большая активность 5α-редуктации в коже головы);
• патологические (андрогенитальный синдром, опухоли предстательной железы, аденома гипофиза, врожденные андрогенопатии).

Начинается алопеция с 15-20 лет, становится выраженной в 40 лет.

Степень выраженности облысения оценивают по шкале Норвуда. Различают 5 стадий:

1. Выпадение волос со стороны линии роста волос на лбу.
2. Поредение волос на темени и образование залысин на лбу с двух сторон.
3. Прогрессирование облысения на лбу и темени.
4. Слияние зон облысения на лбу и темени.
5. Полное облысение теменной и лобной областей. В этой стадии волосы остаются только на височной и затылочной областях. Они нечувствительны к действию ДГТ. Именно с этих областей берут волосы для пересаживания.

Андрогенная алопеция у женщин начинается с молодого возраста, выражена в 30 лет. Характерно, что линия роста волос с лобной стороны всегда остается. В месте облысения кожа – гладкая, блестящая, устья волосяных фолликулов не выражены.

Причины алопеции у женщин – адреногенитальный синдром (синдром поликистозных яичников, опухоли яичек, надпочечников, гипофиза, врожденная недостаточность коры надпочечников).

Для него характерны:

• гирсутизм (появление усов, бороды, волос вокруг сосков, на груди);
• нарушение менструального цикла, жирная кожа и себорея, акне;
• изменение тембра голоса.

Выраженность облысения оценивают по шкале Людвига. Различают 3 стадии облысения:

• заметное облысение в области темени;
• выраженное облысение в области темени, с сохранением роста волос у лба;
• полное облысение лобно-теменной области.

Диффузная алопеция

Страдают в основном женщины. Это гормонально-независимая форма облысения. Происходит переход в фазу телоген более чем 20% волос (в норме – 10-15%). Волосы выпадают 1-2 месяца и более.

Причины диффузной алопеции:

• нервное потрясение;
• лекарственные препараты;
• солнечное облучение;
• гормональные изменения, связанные с родами, прекращением гормональной контрацепции;
• резкая потеря массы тела;
• смена часовых поясов.

Волосы выпадают после 2-3 месяцев от действия триггера. Поэтому пациентам трудно связать облысение с истинной причиной. Поредение волос происходит больше на макушке, в области висков волосы укорачиваются до 3-6 см.

Хроническая диффузная телогеновая алопеция бывает при грудном вскармливании (длительное время), низком уровне эстрогенов, витаминов и минералов.

Очаговая (гнездная) алопеция

Заболевание – многофакторное. К основным причинам очаговой алопеции относятся стресс, аллергические заболевания, нарушение иммунитета (Т-клеточного).

При очаговой алопеции на голове или теле появляются проплешины округлой формы более 1 см, иногда они могут сливаться в более крупные области.

Пациенты жалуются на зуд и покалывание в области облысения. В зоне выпавших и пораженных волос обнаруживаются перепилярные точки (область вокруг стержня волоса) интенсивного желто-коричневого цвета. На границе очага – поражения шириной 1-2 мм, находятся обломанные волосы в виде восклицательного знака, в устье фолликулов – черные точки. Далее – зона шириной 1 см, в которой волосы легко выдергиваются. Волосы, которые отрастают, менее пигментированы, а до 1-2 см вообще не пигментированы.

Следует дифференцировать гнездную алопецию от красного плоского лишая, трихотилломании, облысения при сифилисе, диффузной токсической алопеции.

Степени тяжести гнездной алопеции:

• легкая (один или несколько очагов);
• средняя (субтотальный характер, офиазис);
• тяжелая (тотальная и универсальная).

Тотальная алопеция – выпадение 100% волос на голове, но с сохранением волос на теле.

Универсальная алопеция – потеря 100% волос на скальпе и всем теле.

Степень тяжести определяется по шкале SALT (Severity of Alopecia Tool), при которой поверхность скальпа – 100% и условно делится на 4 квадранта. Каждый квадрант делится на 4 части.

Алопеция у детей

Причины – самые разнообразные:

• наследственность;
• недостаток витаминов и минеральных веществ;
• прием жаропонижающих препаратов;
• гормональные нарушения (в том числе болезни щитовидной железы);
• высокая температура тела;
• тугие прически (тракционная алопеция).

Также может быть физиологическая алопеция на первом году жизни, когда волосики на затылке выкатываются из-за трения головы об подушку.

Диагностика алопеции

Процедура включает:

• сбор жалоб и анамнеза заболевания, выяснение длительности течения, наличия сопутствующих заболеваний;
• осмотр пораженного участка, в том числе с помощью дерматоскопа;
• исследование уровня гормонов, в том числе половых, щитовидной железы;
• диагностика инфекционных болезней, сифилиса.

Диагностика алопеции – достаточно сложная процедура, которая проводится опытным врачом-трихологом.

Лечение алопеции

Лечение направлено на остановку и дальнейшее предотвращение выпадения волос. Проводится в соответствии с причиной возникновения.

Есть несколько направлений в лечении:

• гормональная терапия;
• лечение инфекционного заболевания;
• препараты, усиливающие микроциркуляцию и питание волос;
• физиотерапия (электростимуляция, электрофорез);
• мезотерапия;
• плазмолифтинг;
• пересадка волос.

Если не брать в расчет все вышеперечисленное лечение, то лицензированными средствами от облысения являются лишь два действующих вещества: финастерид и миноксидил. У женщин применяется только миноксидил.

Лечение – длительное (занимает месяцы) и требует большого терпения пациента.

К сожалению, увеличить количество фолликулов невозможно, поэтому лечение надо начинать вовремя, в самом начале заболевания.